48岁的张先生确诊为肺结节，但是并没有咳嗽，这是为何？张先生右肩已疼了三个月了，一直以为是过于劳累，还去楼下按摩店办了张优惠卡。

右肩部位越按越疼，这卡也是白办， 最后去医院检查，当时肺部已经出现微小结节了，但是张先生并没有在意。

“不就是个钙化点？我既不咳嗽也不发烧。”多喝点水，买点萝卜吃吃，多半都好了。

一直没有出现咳嗽的症状，张先生并不害怕，直到那天出门突然咳嗽，咳出血丝，才知道肺是真有问题了。

这个真实案例撕开了大众对肺结节的认知盲区：不是所有肺结节都会咳嗽咳血，更不会像电视剧演的那样突然晕倒。肺像沉默的劳模，即使被病变侵袭，早期也常伪装成其他部位的不适。

肺结节本身大多无症状，但若合并以下表现，需高度警惕：

1、持续性咳嗽或咳血

普通感冒咳嗽通常两周内缓解，但肺结节引起的咳嗽会持续超过一个月，尤其在清晨或夜间加重，且止咳药难以缓解。

2、活动后胸闷、气短

结节增大可能压迫肺组织或阻塞气道，影响氧气交换，若日常活动耐力突然下降，爬楼梯、快走时喘不上气，夜间平躺时呼吸更费力，需及时排查肺部问题。

3、痰中带血或胸痛

结节若靠近支气管或侵犯血管，可能导致痰液带血丝，部分患者还会出现间歇性胸痛，疼痛位置固定，深呼吸时加剧。

4、肩背钝痛

肺尖部的结节（尤其右侧）易压迫臂丛神经，表现为持续性肩胛骨内侧酸胀，夜间加重。

这类疼痛与肩周炎的最大区别是活动关节不会缓解，热敷反而加剧。

5、全身性异常表现

有患者因长期乏力就诊，查出磨玻璃结节后确诊早期肺癌，如果出现无明显诱因的体重下降、持续低热（37.5℃-38℃）、夜间盗汗、长期乏力，可能是恶性结节引发的全身炎症反应或代谢异常。

1、先做精准检查

低剂量螺旋CT是筛查肺结节的“金标准”，若发现可疑结节，可加做肿瘤标志物检测（如CEA、CYFRA21-1）或PET-CT进一步鉴别。

2、动态随访比盲目手术更重要

肺结节在肺癌筛查中的检出率约为19%，其中37%-70%为一过性。小于6毫米的结节建议每年复查CT；6-8毫米结节每6个月随访；＞8毫米且形态可疑的结节需缩短至3个月复查。

3、生活方式“止损”

戒烟、避免厨房油烟、雾霾天戴N95口罩，多吃西兰花、梨、百合、蓝莓等食物。

4、高危人群必须“主动出击”

长期吸烟者、有肺癌家族史、接触石棉/氡气的人群，即使无症状也应每年做一次低剂量CT筛查。

肺结节就像肺里的一粒“小种子”，可能是良性，也可能暗藏危机。建议每月自检，对着镜子观察手指、测量午后体温。

记住，肺不会说话，但身体从不会停止报警。

参考资料：

[1]中华医学会呼吸病学分会,中国肺癌防治联盟专家组. 肺结节诊治中国专家共识（2024年版）[J]. 中华结核和呼吸杂志,2024,47(8):716-729.

[2]《胸外科：正确面对“肺结节”，一篇由医学博士亲笔撰写的健康科普！》,武汉大学人民医院,2021.03.22.