在本周的专家门诊中，我遇到了一位 19 岁的小伙子，他被反复的右胸痛困扰了两年，最近两天胸痛再次发作。这种疼痛并不严重，只是隐隐作痛，持续时间也不长，大概从数秒到数十秒，并且可以自行缓解。值得注意的是，疼痛与运动有一定关系，尤其是剧烈运动时就会出现。但幸运的是，他没有呼吸困难，也没有咳嗽、咳痰等呼吸道症状。

在这两年间，小伙子多次就诊，做过胸部 CT 检查、心电图，结果都显示正常，心肌酶和肌钙蛋白也没有问题。我为他查体时，发现他的胸壁没有压痛，双肺呼吸音也正常。那么，究竟是什么原因导致他的胸痛呢？

按照常理，对于这样一位年轻小伙子，胸痛的常见原因主要有以下几种：

胸壁肌肉问题如果他经常锻炼，比如进行单杠运动，可能会造成胸壁肌肉牵拉劳损，从而出现暂时性疼痛。但一般这种疼痛多为双侧，单侧较少，通过局部胸壁挤压检查会有压痛。而这位患者并没有压痛，所以胸壁肌肉问题导致胸痛的可能性很小。气胸气胸通常起病突然，疼痛之后往往会伴有气急，而且通过影像检查通常能发现问题。但这位患者既没有气急症状，影像检查也正常，所以气胸也可以排除。心血管问题虽然心血管问题也可能引发胸痛，但这个年龄段出现心血管问题的可能性极小。并且理论上心脏在左侧，心血管问题导致的疼痛多在左侧，而患者是右侧胸痛。此外，心血管方面的疼痛一般程度较重，持续时间相对较长，如果是反复发作，往往预示着较为严重的疾病情况，与患者目前的症状不符，所以基本可以排除心血管问题。胃食管反流胃食管反流引起的胸痛通常会伴有反酸、嗳气、烧心感，并且症状发生时间与进食关系更大，多在进食后出现。而这位患者并没有这些伴随症状，因此胃食管反流导致胸痛的可能性也被排除了。

那么，究竟是什么原因导致小伙子的胸痛呢？我把思路转向了慢性气道疾病——哮喘。哮喘的本质是气道高反应性，在绝大多数患者身上表现为突发的胸闷、呼吸困难、喘息，可伴有或不伴有咳嗽。而以胸痛为表现的情况比较少见。

于是我给患者做了肺通气功能和支气管激发试验，结果显示通气功能正常，激发阴性，激发后吸入万托林，FEV1改善量534ml，改善率14.8%，呼出气一氧化氮66ppb（正常<25ppb).

因此我判断患者为胸痛变异型哮喘，给予了布地奈德福莫特罗吸入治疗。

我自己在多年的从医过程中，收集过大约20多例以胸痛为首发或主要表现的病例。为了更深入了解这种罕见情况，我查阅了相关文献，发现全世界范围内关于哮喘引发胸痛的文献并不多。去年，首都医科大学附属北京朝阳医院发表了一篇31例胸痛变异型哮喘患者的临床报道，给我们提供了更多的研究资料。

从临床流行病学情况看，患者年龄在47±12岁，男：女比例接近1：2（男性11例），吸烟只有4例，胸痛平均持续时间4个月（跨度从1个月～10余年），有近1/3伴有过度性鼻炎，IgE和嗜酸细胞水平也基本正常，以下是具体数据：这些病人中胸痛多数程度较轻，严重的只有2例，中度只有3例；超过一半的患者部位不固定（18例），右侧的只有2例；持续时间跨度很大，2/3在一年以内，估计有些病例是大家一直没有想到哮喘导致长期漏诊和误诊。伴随症状很轻或者没少特征，只有2例是轻度气短；大多数患者没有诱发因素。具体如下：正是胸痛变异型哮喘不论从临床表现、诱发因素和实验室检查各方面都缺少特征，因此漏诊和误诊率相当高。

哮喘引发胸痛的机制目前还不完全明确，但可能与以下因素有关：

气道痉挛哮喘发作时，气道平滑肌收缩痉挛，这种强烈的收缩可能会刺激周围的神经末梢，引发胸部疼痛的感觉。呼吸肌疲劳哮喘患者在发作时往往会呼吸急促、费力，呼吸肌需要更频繁且用力地工作，长时间下来容易导致呼吸肌疲劳，从而引起胸痛。炎症介质刺激哮喘患者的气道存在炎症，炎症过程中会释放多种炎症介质，这些介质可能会刺激胸部的神经和组织，产生疼痛感。

虽然哮喘引发胸痛较为罕见，但如果遇到类似难以解释的胸痛患者，尤其是经过各种常规检查都未发现异常时，医生和患者都不应轻易忽视哮喘的可能性。对于患者来说，及时准确的诊断至关重要，因为只有明确病因，才能进行针对性的治疗。

一旦确诊为哮喘，患者也不必过于担心。通过规范的治疗，大多数哮喘患者的症状可以得到有效控制，生活质量也能得到显著提高。治疗哮喘的常用药物主要包括吸入性糖皮质激素，它可以减轻气道炎症；支气管扩张剂，能缓解气道痉挛，改善通气功能。

胸痛是一种复杂且可能由多种原因引起的症状。对于像这位 19 岁小伙子这样看似简单却又难以诊断的胸痛病例，医生需要全面考虑各种可能因素，不断拓宽诊断思路。这位患者非常幸运地遇到了我，最终将困扰他两年的问题找到原因并接受了正确的治疗。同时，也希望通过这些病例和研究，能让更多人了解哮喘的不典型症状，提高对疾病的认识和警惕性。如果大家在生活中遇到类似的健康问题，一定要及时就医，不要自行盲目判断，以免延误病情。