“我爸血压控制得还可以，就是肌酐越来越高，是不是药吃多了？”
“听邻居说，降压药一吃就要吃一辈子，最后把肾吃坏了！”
作为肾内科医生，这种提问我听过无数次了。
但我得说一句公道话：
降压药不是“吃久了伤肾”，而是“不吃才真的伤肾”。
很多时候，是高血压本身在一点点损害你的肾，而不是药物！
不能随便停降压药！
二、研究结论：合理降压是“护肾”不是“害肾”权威研究结果说明，长期使用降压药不仅不会损害肾脏，反而能延缓肾功能恶化：
在一项针对糖尿病肾病患者的长期随访中，降压药可使肾小球滤过率（GFR）下降速度从每年10.7 mL减缓到2.5 mL，显著延缓进入透析的时间 (Parving et al., 1993)标题：Effective antihypertensive treatment postpones renal insufficiency in diabetic nephropathy
另一项研究发现：使用降压药物能缓解长期空气污染（NO₂）对肾功能的损伤作用，也就是说，药物起到了保护肾脏的“缓冲”作用 (Ma et al., 2022)标题：Effect of modification of antihypertensive medications on the association of nitrogen dioxide long-term exposure and chronic kidney disease
一项关于抗高血压药物肾血流动力学的研究显示，大多数降压药能维持甚至改善肾灌注压力 (Warren et al., 1981)标题：Renal hemodynamic changes during long‐term antihypertensive therapy
✅ 正解：不是药吃久，而是血压高得久才是真正的伤肾元凶。高血压破坏肾小球，引发蛋白尿、肾小球硬化，才是真正让肌酐升高的主因。
❌ 误区二：“肌酐一升就该停降压药”✅ 正解：很多患者在刚开始服用ACEI/ARB类药物时，肌酐会轻微升高（<30%），这是肾小球内压下降的正常表现，反而是在“保护”肾小球。
❌ 误区三：“血压稳定就可以停药了”✅ 正解：稳定靠的是药物维持，一旦擅自停药，血压反弹，反而可能引发急性肾损伤、脑卒中，甚至加快进入透析。
四、医生建议：服用降压药，关键做好这3件事关键点
具体建议
用对药
优先选ACEI/ARB类（如厄贝沙坦、贝那普利），既降压又护肾
定期查
肌酐、eGFR、钾、蛋白尿，每3个月查一次，及时调整用药
不擅自停药
无论肌酐升降，调整药物需医生判断，不能“肌酐一高就全停”
五、医生金句结语：不是降压药伤了肾，而是你没坚持用对！“降压药像防水泥沙的坝，不吃药，洪水就灌进了肾脏。”
“有些药，看起来副作用多，其实是在为你挡风险。”
只要你血压稳、肾功能查得勤、医生跟得紧，降压药不但不会伤肾，还可能帮你稳住肾功能、推迟透析！
六、参考文献Parving et al., 1993. Effective antihypertensive treatment postpones renal insufficiency in diabetic nephropathy.
Ma et al., 2022. Effect of modification of antihypertensive medications on the association of NO₂ long-term exposure and CKD.
Warren et al., 1981. Renal hemodynamic changes during long‐term antihypertensive therapy.
