先看一个病例：

患者男性，67岁，诊断为2型糖尿病、冠心病，平素口服普伐他汀40mg/天调脂治疗，复查血脂四项，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为4.05mmol/L,对于冠心病患者来说，低密度脂蛋白胆固醇应至少控制在1.8以下，因此，这位患者的低密度脂蛋白胆固醇并未达标，据此，将其调脂方案改为阿托伐他汀10mg/天，以期获得更好的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降幅，这样的调整是否合适呢？

他汀类药物通过降低胆固醇、尤其是低密度脂蛋白胆固醇，抑制动脉粥样硬化斑块的形成和进展，是冠心病、缺血性卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病的基础用药，可预防这些疾病的发作和复发，降低心血管疾病的发生率和死亡率，

他汀根据降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的幅度，分为高强度他汀和中等强度的他汀，高强度他汀降低LDL-C的幅度≥50%，中等强度的他汀，降低LDL-C的幅度为25%-50%。

由此可知，他汀类药物中，仅有阿托伐他汀和瑞舒伐他汀为高强度他汀，其他品种均为中等强度的他汀，且阿托伐他汀和瑞舒伐他汀仅在使用至目标剂量（阿托伐他汀40-80mg/天,瑞舒伐他汀20mg/天）才能发挥高强度降脂作用。

但是在临床上，很少使用高强度他汀来进行心血管疾病的一级预防和二级预防，这是因为，他汀类药物的不良反应，如肝毒性和肌肉毒性与给药剂量密切相关，且他汀类药物存在6%效应，即他汀剂量翻倍，其降低LDL-C的幅度仅增加6%，但不良反应却成倍增加，因此，临床上更推崇采用中等强度的他汀，若LDL-C不达标，也不建议再增加他汀剂量，而是推荐采用中等强度的他汀+依折麦布等胆固醇吸收抑制剂的联合降脂方案。

那么，对于口服普伐他汀40mg/天，LDL-C不达标的患者，改用阿托伐他汀10mg/天的调脂方案是否合适呢？

我们看一下相关指南，对于他汀类药物降胆固醇的幅度与剂量的关系，是怎样排序的：

由上述图表可知，普伐他汀40mg/天的剂量，与阿托伐他汀10mg/天的剂量，降低LDL-C的幅度是接近的，均为38%左右，因此，采用普伐他汀40mg/天的剂量，若LDL-C不达标，改为阿托伐他汀10mg/天的方案，理论上，对LDL-C的降幅可能并不能获得明显改善，可尝试采用阿托伐他汀20mg/天，或瑞舒伐他汀5mg/天。

总结：他汀的降脂强度，不仅仅与品种有关，还与给药剂量密切相关。

参考文献：

动脉粥样硬化性心血管疾病患者降胆固醇药物治疗管理专家共识 （2023）

中国血脂管理指南（基层版2024年）

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