甘油三酯是血脂项目中的重要指标，甘油三酯升高，第一会增加急性胰腺炎发生风险，第二就是会增加冠心病，缺血性卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病的发生和进展，那么，甘油三酯升高，是不是一定需要吃药呢？答案是未必，这要分以下两种情况

第一，就是要看甘油三酯水平究竟有多高，如果超过5.7mmol/L，则需要立即启动药物来降低甘油三酯水平，预防急性胰腺炎发生

第二，要看自身是否合并2型糖尿病，冠心病，缺血性卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病，或者属于上述心血管疾病的高危人群，如果经过专业评估，属于心血管疾病的高危人群，当甘油三酯水平超过1.7，就可以在他汀的基础上加用降甘油三酯的药物。

如果没有合并上述心血管疾病，甘油三酯水平低于5.7，通常情况下不主张服用药物来降甘油三酯，这是因为，人体胆固醇水平的升高与体内合成过多或遗传因素有关，与生活方式的关系不大，但甘油三酯水平高则与生活方式密切相关，运动，减重，限酒，低热量低脂肪饮食等健康生活方式可显著降低甘油三酯水平，如果在健康生活方式的基础上，甘油三酯水平依然不达标，则需要服药来降甘油三酯，目前，降低甘油三酯的药物主要包括：

一贝特类

贝特类主要包括非诺贝特，苯扎贝特，吉非贝齐等，贝特类药物降低甘油三酯的幅度为25%-50%，贝特类药物不良反应与他汀类似，如肝毒性，肌肉毒性等，吃贝特类药物4-8周后需要检测肝功能和肌酸激酶，慢性肾病3b-5期或透析患者不建议使用贝特类药物，胆囊疾病患者应避免使用贝特类药物，当贝特类药物需要与他汀联合使用时，应首选非诺贝特。为避免两种药物联合使用增加肝毒性和肌肉毒性风险，可以早上吃贝特，晚上吃他汀，错开两药的血药浓度高峰。目前为止，贝特类药物心血管获益尚不肯定。

二 ω-3脂肪酸

ω-3脂肪酸也就是俗称的鱼油产品，目前市面上所售的ω-3脂肪酸产品分为处方级和非处方级两大类，具有明确降甘油三酯作用的为处方级，包括

1.Omega-3 脂 肪 酸 乙 酯， 主 要为 EPA 和DHA混合制剂、

2.二十碳五烯酸乙酯（IPE），主要成分为EPA 乙酯；.

3. Omega-3 羧酸，主要成分为EPA、DHA 和二十二碳五烯酸（DPA)

上述三种处方级鱼油，现有证据只支持大剂量高度纯化的EPA（IPE）有心血管益处，而EPA+DHA 混合制剂的心血管获益并不明确。

处方级鱼油降低甘油三酯的幅度25%-30%。其安全性和耐受性良好，偶有鱼腥味，恶心，嗳气，腹泻，便秘等不良反应，建议随餐服用，这类药物可能增加房颤、房扑等心律失常发生风险

三烟酸类药物

烟酸类药物主要包括烟酸缓释片、阿昔莫司等，这类药物降低甘油三酯的幅度为35%，不良反应为皮肤潮红，皮疹，肝脏损害，高尿酸血症，棘皮症，高血糖和消化道不适等，慢性活动行肝病，活动性消化道溃疡和严重痛风者禁用。相对来说，烟酸类药物心血管保护的证据少。

四他汀

他汀类药物主要作用是降低胆固醇，还具有抗炎，稳定动脉粥样硬化斑块的作用，具有明确的心血管获益，他汀在降胆固醇之外，也有一定的降甘油三酯作用，对甘油三酯的降幅为15%-20%，他汀降甘油三酯与甘油三酯水平有关，甘油三酯水平正常，他汀对其降幅不明显，若甘油三酯水平超过2.3，他汀对其降幅明显增加，也因为如此，临床上若甘油三酯轻度升高，并不提倡立即可启用降甘油三酯的药物，而是首先关注胆固醇水平，启用他汀类降胆固醇，在胆固醇水平达标的前提下，若甘油三酯水平超过2.3，需要评估心血管疾病风险，对高危者可采用他汀联合贝特类或IPE等降甘油三酯的药物。

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