这是一个患者朋友提出的问题，他患有2型糖尿病，前些天化验血脂，发现化验单上显示胆固醇高，就提出了这样一个问题。

临床血脂检测最常用的为血脂四项，包括总胆固醇（ TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C ）和高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-C）。

TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和。其中低密度脂蛋白胆固醇 （LDL-C）是冠心病、缺血性卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的致病性危险因素，是调脂治疗的首要干预靶点。因此，胆固醇4.5，要细分是总胆固醇还是低密度脂蛋白胆固醇，若是总胆固醇4.5，属于正常范围，若是低密度脂蛋白胆固醇，4.5的水平就明显升高了。

最新版本的2型糖尿病指南，对于2型糖尿病患者血脂管理给出了如下建议:

将低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)作为主要的治疗目标，根据患者动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD)发病风险等级，决定低密度脂蛋白胆固醇的不同目标值：

1 已经患有冠心病，心梗等动脉粥样硬化性心血管疾病的人群，LDL-C应控制在1.4mmol/L以下

2 ASCVD风险为高危（年龄≥40岁，或20~39岁且合并≥3种危险因素或合并靶器官损害）的患者，LDL⁃C< 1.8 mmol/L

3 其 余 2型糖尿病 患 者LDL⁃C< 2.6 mmol。

综上所述，对于2型糖尿病患者来说，即使没有冠心病、心梗，缺血性卒中等心血管合并症或危险因素，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C)也应保持在2.6以下，如果在改善生活方式的基础上仍不能达标，就应该服用他汀类降胆固醇药物来控制。

参考文献

中国糖尿病防治指南（2024版）

中国血脂管理指南（基层版2024年）

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