2021年，39岁的周敏是南昌一家医院的护士，因为工作繁忙，她常常昼夜颠倒，饮食极不规律，经常匆忙吃几口就继续投入工作。长期的高压状态让她养成了爱吃炸鸡烧烤的习惯，为了提神，每天还会点上两三杯奶茶。殊不知，这样的饮食习惯正在逐渐摧毁她的健康……

4月15日，早上刚醒周敏就感觉一阵乏力，眼睛都睁不开，就好像被胶水给粘住了一样。她用力眨了眨眼，眼前灰蒙蒙的，就好像被布给蒙住了一样。她揉了揉眼睛，只感觉身体像被压在巨石下一样，连翻身都很困难。她双手撑着床，铆足了劲，艰难直起了身体。怀疑是昨晚没睡好，她便没放在心上。

来到医院，刚查完房她就突然感到胸口一阵发紧，就好像整个人挤在缝隙里一样。她停下脚步，左手扶着墙，右手顺了顺胸口，但呼吸却反而变得更加急促，每次吸气都带着轻微的颤抖。这时右腿突然传来尖锐的刺痛，就好像有无数根针在扎刺一样，小腿肌肉不自主的痉挛起来，全身冷汗直流。同事看到连忙扶她去休息，劝他去急诊看看，她却说先缓缓看，不行再下去。

4月18日上夜班这天，周敏深夜查房时突然感到一阵天旋地转，眼前的白炽灯显得异常刺眼。她扶着站台，太阳穴一阵发胀，心跳声在耳边萦绕，他连忙解开领口的扣子，大口喘息着。突然，一阵剧烈的头痛袭来，后脑勺就像被人用石头砸了一样，冷汗瞬间浸湿了她的衣裳。

她右手死死掐着额角，慢慢蹲下身来缓解不适。刚一蹲下，小腿猛地开始抽筋，就像有电流在不断刺激一样。她试图站起身来，但是双腿发软，像被棍子狠狠敲击了一样，膝盖一弯，整个人重重摔在了地上。同事看到后，立即将她送去了急诊。

来到急诊，医生看到周敏捂着胸口，脸上一点血色都没有，就开了血常规和血脂四项检查帮忙诊断。检查结果显示：总胆固醇（TC）：5.9mmol/L，甘油三酯（TG）：3.2mmol/L，低密度脂蛋白（LDL-C）：3.8mmol/L。综合以上检查结果，周敏被确诊为高血脂。

医生神情严肃的对周敏说到：“敏姐，你真的要好好休息一下了，你现在的血脂情况很不好，再不好好控制很有可能引起心脑血管的并发症的，到时候后悔都来不及了！尤其像你这样每天高压力的工作，休息时间得不到保障，在加上极不健康的饮食，身体早就开始抗议了。我给你开几盒瑞舒伐他汀来降血脂，你也要改变你的生活习惯，这样才能更好的恢复。”

听了医生的话，周敏也觉得很有道理，身体养好才能更好地工作。于是她申请了更少的夜班，每周固定休两天，保证每天的睡眠时间不低于7小时。她还戒掉了油腻的食物和甜食，坚持清淡饮食。每天下班后都会去公园跑步锻炼，慢慢的再也没出现过不适症状，整个人都精神多了。

6月20日，这天周敏去复查了，检查结果显示：总胆固醇降到了5.1mmol/L，甘油三酯也降到了1.7mmol/L，血脂有了明显的改善，也没有影响到其他器官。看到检查结果的那一刻，周敏才真正的松了一口气，决定将自己的习惯坚持下去。然而，一场意外的发生却改变了这一切……

7月16日，今天刚交完班，她突然感到胃里翻江倒海的，一阵剧烈的恶心感涌上喉咙。她踉跄着冲向洗手间，手颤抖的扶住洗手台，额头上满是豆大的汗珠，她猛地弯下腰，“哇”的一声吐出大量酸苦的胃液。头晕目眩之间，她感觉双腿就像灌了铅一样，一步都很难移动。她蹲下来靠在墙上缓了很久才恢复。

刚回到家，周敏就打算出去跑步。刚跑出去200米，她就感觉大腿传来一阵撕裂般的剧痛。她猛地停了下来，揉了揉大腿，但疼痛却迅速蔓延到了小腿。小腿突然开始痉挛，就像被铁钳绞住一样，肌肉也硬的像石头。她踉跄着扶住路灯，顺了顺胸口，大口呼吸起来。但每次吸进来的空气都像刀片一样割的喉咙生疼。周敏明白今天状态不行，就颤颤巍巍的走回了家。

到家后，周敏感到小腹一阵胀意，上厕所时却被眼前的景象吓到了——马桶里的尿液呈现出不正常的深褐色，就像浓茶一样浑浊。她下意识揉了揉酸胀的后腰，膀胱明明胀得发慌，可尿液却断断续续的，就像没关紧的水龙头似的。她颤抖着撑着马桶想要站起来，却发现双腿浮肿得很厉害，袜子边缘已经勒出了很深的凹陷。看着镜子里的自己——脸色苍白，不见一点血色，周敏认识到了事情的严重性，于是立马前往了医院。

来到急诊，医生立即给她开了血常规、尿常规、生化和MRI检查，结果显示：白细胞计数13.5*109/L；尿蛋白阳性，尿潜血阳性；肌酸激酶：25800U/L，肌红蛋白：3500ng/ml；MRI显示双侧腓肠肌、股四头肌弥漫性水肿，肌筋膜间隙增宽。综合检查结果，周敏被确诊为横纹肌溶解症。

横纹肌溶解症是一种严重的临床综合症，由于肌肉组织被快速破坏，导致细胞内的物质如肌红蛋白、肌酸激酶、电解质等释放入血，就会引起多系统的并发症，甚至会危机生命。

医生拿着检查报告语重心长地对周敏说到：“你现在尿量急剧减少，并且血肌酐和尿素氮也快速上升，说明肾脏承受着巨大的压力。很有可能会因为代谢性酸中毒和高钾血症而导致肾衰竭。我们会立即给你安排透析，避免进展为肾衰竭。”

听了医生的话，周敏整个人瞬间被吓得脸色惨白，瘫软在病床上，声音颤抖着说到：“怎么会这样？我之前只是血脂有点高，但是一直清淡饮食、规律作息、坚持锻炼，而且按时按量吃药，复查结果也显示好转了，怎么会一下子就得了横纹肌溶解症呢？我也是本院的，都是同事，求你再好好再查一下！”

听了周敏的疑问，医生也是一头雾水。按正常来说，周敏一直遵医嘱服药，日常生活也很规律健康，血脂也维持在比较稳定的状态，没有理由会患上横纹肌溶解症。没有办法，医生只好打算从周敏复查开始，一件一件事去了解深挖，争取了解到被掩盖的真相。终于在大家的努力下，医生发现了这一切的罪魁祸首——瑞舒伐他汀。

医生连连摇头，痛心疾首的说到：“无知啊！作为护士你怎么能犯这么愚蠢的错误呢？虽然你日常生活十分健康，也一直按医嘱服药，但恰恰是你在服药时忽视了一个细节，犯了一个极其严重的错误，才导致了你现在的横纹肌溶解症。临床上也有很多患者犯了像你一样的错误，不仅出现了横纹肌溶解症，甚至导致严重的肾衰竭、肌肉坏死和休克，直接危及到生命！”

原来，就在周敏发病前不久，她曾因为脚趾真菌感染而去药店购买了伊曲康唑来治疗。正常情况下使用伊曲康唑抗真菌是安全有效的，但她却忽略了自己还在服用瑞舒伐他汀这类降脂药，也不知道两者联用会带来严重的药物相互作用，这才导致了悲剧的发生。

伊曲康唑作为强效的CYP3A4酶抑制剂，会显著减慢瑞舒伐他汀在体内的代谢速度。瑞舒伐他汀本身主要通过肝脏代谢，当代谢途径被抑制时，药物在体内的浓度就会急剧升高。过高的他汀类药物浓度会直接损伤肌肉细胞，导致横纹肌溶解症的发生。

同时，周敏作为高血脂患者，本身血管条件较差，肌肉组织的血液供应本就相对不足，肌肉代谢能力下降，因此尽管没有长期联用这两种药物，但还是很快出现了严重的肌肉损伤。最初她只是感到全身乏力、肌肉酸痛，但很快就发展为尿液呈酱油色、肾功能异常，最终确诊为横纹肌溶解症。

周敏的例子给我们敲响了警钟。在联合用药时一定要充分了解药物间的相互作用，特别是对代谢酶有影响的药物。像伊曲康唑、红霉素这类常见药物都可能影响他汀类药物的代谢。对于患有高血脂、高血压等慢性病的高危人群，用药更需格外谨慎。如果周敏在买药时主动告知药师正在服用的药物，或者去医院咨询医生，这个悲剧完全可以避免。

在用药期间，我们要特别注意观察身体反应。如果出现不明原因的肌肉疼痛、无力，尿液颜色变深等症状，一定要立即停药并就医。周敏如果在最初出现乏力症状时就及时就医，或者在服药后症状加重时立即寻求专业帮助，后果不会如此严重。

这个案例提醒我们，对于需要长期服药的慢性病患者，每次新增药物都要谨慎。最好养成用药前咨询医生的习惯，详细告知正在服用的所有药物。药店购药时也要主动说明用药史，避免药物不良相互作用的发生。只有提高用药安全意识，才能更好地保护自己的健康。

[1]李永建.高血压、高血糖、高血脂合理管理对老年痴呆的影响疗效[J].中国医药指南.

[2]赵玉卉.氨氯地平联合阿托伐他汀对高血压病高血脂患者血压血脂的影响[C]//中国生命关怀协会.关爱生命大讲堂之生命关怀与智慧康养系列学术研讨会论文集（上）--肿瘤患者全流程营养护理实践专题.石家庄市藁城区疾病预防控制中心;.

[3]赵玉卉.卡托普利联合辛伐他汀对高血压并高血脂患者不良反应的影响[C]//中国生命关怀协会.关爱生命大讲堂之生命关怀与智慧康养系列学术研讨会论文集（上）--肿瘤患者全流程营养护理实践专题.石家庄市藁城区疾病预防控制中心.

（《39岁女子长期吃瑞舒伐他汀降血脂，半年后体检，检查结果让医生意外》一文情节稍有润色虚构，如有雷同纯属巧合；图片均为网图，人名均为化名，配合叙事；原创文章，请勿转载抄袭）