荨麻疹（中医称"隐疹"）作为临床常见皮肤病，其发作与六经气化失常密切相关。《素问·阴阳离合论》提出的"开阖枢"理论，揭示了太阳、阳明、少阳三阳经与太阴、少阴、厥阴三阴经气机运动的动态平衡规律。本文通过一则典型病例，从"开阖枢"气化失常角度剖析荨麻疹的核心病机，并阐释经方的治疗策略

一、开阖枢理论框架下的荨麻疹病机解析

1. 太阳"开"机不利，玄府郁闷

太阳为三阳之"开"，主司卫阳布散、腠理开阖。案例中患者冬季受寒，寒邪直犯太阳之表，《伤寒论》言"太阳病，脉浮，头项强痛而恶寒"，正应"开"机受阻之态。寒性收引，导致：

- 卫阳郁遏：玄府闭塞，汗液不得外泄

- 营卫失和：风邪乘虚内袭，与寒相搏

- 气化失司：水湿停滞肌腠，形成"风寒束表，湿郁化热"病机基础

此时皮肤出现色红风团，实为阳气郁而欲发不得之象，正如《医宗金鉴》所述："疹属太阴风热，斑属阳明火毒"。

2. 少阳"枢"机失转，火郁三焦

少阳为"枢"，主司气机升降出入。太阳开阖失常，必累及少阳枢机：

- 枢转不利：表里气机壅滞，形成"半表半里"郁热

- 相火妄动：三焦水道失调，湿热熏蒸肌肤

- 风火相煽："风善行而数变"特性加剧皮疹游走性

此阶段患者夜间瘙痒加重，正应子时一阳生，少阳枢机启动而郁热难伸之象。

3. 阳明"阖"降失常，浊毒内蕴

阳明为三阳之"阖"，主司燥金肃降。当太阳开泄不足、少阳枢转失利时：

- 阳明阖而不开：腑气不通，燥热内生

- 浊毒上泛：湿热瘀滞肌表，皮疹色红灼热

- 胃络失和：纳呆、舌淡胖等症显现

此时皮疹虽现"热象"，但脉沉舌淡提示本质仍属寒郁化热，不可纯用苦寒直折。

二、经方治疗策略

1. 治法总纲

"重启太阳之开，斡旋少阳之枢，通降阳明之阖"，以恢复六经气化动态平衡。

2. 核心处方

柴胡桂枝汤合麻黄连翘赤小豆汤加减：桂枝10g 白芍12g：重启太阳之开，调和营卫 柴胡15g 黄芩9g：枢转少阳，清透郁热 麻黄6g（先煎）连翘15g 赤小豆30g**：开泄阳明，利湿解毒 荆芥穗10g（后下） 白鲜皮15g**：祛风止痒 生姜9g 大枣6枚：顾护胃气，助药力外达

3. 方解

太阳开阖复常：桂枝配麻黄，辛温并行开太阳；白芍敛阴防过汗

少阳枢机得转：柴胡升发春生之气，黄芩清降相火，构成气机升降枢轴

阳明阖降有序：连翘、赤小豆仿麻黄连轺赤小豆汤意，清利湿热从二便出

风毒外透肌表：荆芥穗轻清上浮，引药达皮；白鲜皮专走肌腠

4. 临证加减

气虚汗多者：加生黄芪20g、防风10g（玉屏风散意）

血热瘀滞者：加丹皮12g、紫草10g

湿毒壅盛者：加土茯苓30g、地肤子15g

三、典型病案举隅

患者：张某，男，28岁，2023年冬游泳后出现全身风团，色红灼热，夜间瘙痒剧烈，西药抗组胺治疗无效。

四诊：脉弦细略数，舌红苔黄腻，伴口苦咽干，大便黏滞。

辨机：太阳开阖失司（寒闭玄府）→少阳枢机不利（胆火内郁）→阳明阖降失常（湿热下注）

处方： 柴胡桂枝汤合麻黄连翘赤小豆汤

加丹皮12g、土茯苓30g

疗效：3剂后夜间瘙痒止，7剂皮疹全消，随访半年未复发。

四、现代机理探讨

1. 免疫调节：柴胡-黄芩药对可下调IgE水平，抑制肥大细胞脱颗粒

2. 微循环改善：桂枝、麻黄扩张皮肤毛细血管，促进炎症介质代谢

3. 神经调节：白芍所含芍药苷具有镇静、抗组胺双重作用 赤小豆富含膳食纤维，通过"肠-皮肤轴"调节免疫

从开阖枢理论审视荨麻疹，本质是六经气化链式失衡的结果。经方治疗重在重建"太阳开、少阳枢、阳明阖"的动态平衡，而非单纯止痒消疹。这种整体气化观为慢性荨麻疹的治疗提供了新思路——如同修复精密的钟表齿轮，只有各经气机恢复协调运转，方能达到"气血和、营卫调、疹自消"的持久疗效。