患者，男性，2017年10月就诊，当时是47岁。

他的谷丙转氨酶是49、谷草转氨酶46， HBV DNA定量8.871E+07IU/ml，乙肝表面抗原精确定量是39305.26 IU/ml，HBeAg定量是1608.522 S/CO。甲胎蛋白及B超等检查未见明显异常。

建议服用国产恩替卡韦治疗。该患者服用恩替卡韦的效果其实不好，服药12个月时，他的病毒量还没有转阴，仍然有200多，HBeAg定量是1300多，所以当时就建议他换用替诺福韦治疗。

但这个患者后续的疗效特别好，服药四年的时候，他的乙肝表面抗原定量从最初的三万多下降至0.09。

服药五年的时候，乙肝表面抗原转阴，＜0.05，乙肝临床治愈！

该患者的乙肝表面抗体定量水平逐渐升高，从几十到几百，此后持续大于1000以上，所以说这个患者是很幸运的！免疫耐受比较明显的状态，早期服药效果又不好，这种情况可能吃药五年、六年，甚至十年都还是乙肝大三阳，但是这个患者他很快就获得临床治愈，这里面究竟发生了些什么，我们也不知道。

另外一个患者也是男性，54岁。2019年8月就诊，当时的谷丙转氨酶50，他的HBV DNA定量是9.38E+07IU/ml，HBeAG定量是1688.844S/CO，当时没有做乙肝表面抗原精确定量。

考虑到他的病毒载量比较高，转氨酶比较低，这个就是我们经常说的所谓“肝脏炎症反应弱，免疫耐受明显”的患者，这种情况他抗病毒治疗往往效果不好。

所以笔者一开始就建议他服用1毫克的恩替卡韦，后续又换成了替诺福韦，目前服用的是集采的丙酚替诺福韦。

该患者服药三年后，他的乙肝表面抗原定量快速下降至33.81，以后持续下降至26.68。2024年的七月，他的乙肝表面抗原定量是0.797。2025年的一月，乙肝表面抗原定量是0.393。

2025年四月是0.02，获得了乙肝临床治愈，建议巩固治疗一年后停药。

笔者亲自诊治的乙肝患者数以万计，一般来说，转氨酶明显升高的，肝脏炎症反应明显的患者，规范抗病毒治疗后获得乙肝临床治愈的概率比较大。以上两个患者的情况，是和一般规律不相符合的，属于特殊例子。

乙肝患者自身免疫系统究竟是怎样清除病毒，怎样清除乙肝表面抗原的，有太多未解之谜！

江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 王春喜