我国著名肝病学者报道如下：

以往认为“免疫耐受期”患者病情相对稳定，但近年来研究发现并非如此。与未感染HBV者相比，“免疫耐受期”患者发生HCC的风险高61.3倍。

随访11年的数据表明，未治疗的“免疫耐受期”患者发生肝癌、肝移植或死亡的风险高于治疗的免疫活动期患者，而治疗的“免疫耐受期”患者累计肝硬化和HCC发生率显著低于未治疗患者。同时研究表明，“免疫耐受期”患者体内已有HBV DNA整合、肝细胞突变、克隆肝细胞扩增以及肝脏损伤，肝癌发生已经启动，并非处于良性状态。因此，有必要进行抗病毒治疗。

对于权威学者的发声，我们当然要认真学习和在临床工作中践行。

但是也应该保持基本的质疑精神。

所谓免疫耐受期，也就是慢性HBV携带状态，或者慢性HBV携带状态，我们乙肝指南是这样描述的。乙肝大三阳，HBVDNA载量高 （＞2.0E+07 IU/ml），但是血清ALT（谷丙转氨酶）水平正常，肝组织学没有明显异常并且可以维持数年甚至数十年，或者轻度炎症坏死、无或者仅仅有缓慢肝脏纤维化的进展。

在没有做肝脏组织病理学检查的情况下，应该结合年龄、病毒水平、HBsAg定量和HBeAg定量水平、肝脏纤维化无创检查和影像学检查等综合判定。

以上的文字真的很晦涩难懂，我尽量通俗解释如下。乙肝大三阳免疫耐受期，就是肝脏的病毒很多、很多，血液里的病毒很多、很多，但是肝脏没有明显的炎症坏死和纤维化进展。

为什么会出现这种情况？因为乙肝病毒本身一般不会引起肝脏发生病变，在免疫系统攻击感染了乙肝病毒的肝细胞的时候，肝脏才会发炎。

为什么既往的乙肝指南不推荐对免疫耐受期患者进行抗病毒治疗？原因有二：1、真正的免疫耐受期乙肝大三阳，短时间内发现肝硬化、肝癌的风险很低，所以暂时可以不抗病毒治疗。定期复查，监测其病情变化，选择最佳出击时机；

2、真正的免疫耐受期乙肝大三阳，抗病毒治疗后的疗效不好，容易出现低水平病毒复制或者耐药现象。

免疫耐受期的乙肝大三阳，是否需要抗病毒治疗？

要观察谷丙转氨酶的变化情况、要观察谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶的变化情况；要观察HBVDNA定量、HBsAg定量和HBeAg定量水平变化情况；要观察肝脏B超和无创肝脏纤维化扫描的变化情况等等......

要了解其是否有肝硬化、肝癌家族史；近期是否有生育计划；年龄是否在7岁以内或者30岁以上；服药以后是否能够每天坚持服药和遵医嘱按时复查等等。

我诊治的乙肝患者数以万计，真正的免疫耐受期乙肝大三阳携带状态，真的还没有发现发生肝癌的。当然，我一个人的临床经验是有限的。

免疫耐受期乙肝大三阳携带状态，是否需要抗病毒治疗，请和您的主治医师好好商量，共同决策。

江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 王春喜