中医科院博士健康说原创美文第2004期

大家好，这篇科普分享中医巧用四妙散加减方，有效治疗湿热瘀阻痛风急发作的详细案例。

60岁老杨，平时就喜欢辛辣肥甘厚味醇酒，这次痛风发作就是他和朋友聚会喝了海鲜，同时喝了少许肉汤后，当夜出现了左脚第一跖趾关节走然红肿热痛，疼痛剧烈，痛有定处，发作关节触之灼热，关节屈伸不利，功能受限屈伸不利。

同时伴有烦躁不安，口干口渴，身困体乏，舌红苔黄腻，脉弦。

相关生理生化检查：尿酸高达 621，不过血肌酐、尿素氮、血常规、风湿检查等四项都正常。

中医依据老杨的症状，体征和检查结果，辨证为湿热瘀阻症痛风，西医诊断为急性期痛风。

乃长期饮食辛辣肥甘厚味醇酒，就是损伤脾胃，湿浊内生，郁久化热，壅滞经络，经络不通，流注四肢关节，关节局部不通则痛，所以肢节关节疼痛。因为湿热壅盛，而热为阳邪，所以关节局部红肿说热，痛不可触。热邪上扰，所以心神不安，烦躁。这都是湿热瘀阻证的征象。

治疗呢，除了执行低嘌呤饮食，注意休息外，在内服秋水仙碱，内服具有清热除湿、活血通络的方法，外敷金黄膏和活血散瘀膏各半混合后摇匀的膏剂。方剂为纪录于《丹溪心法》里的四妙散加减方，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

威灵仙、羊角灰、白芥子、苍术、土茯苓、牛膝、黄柏、忍冬藤、秦艽、茯苓、安痛藤。

先服一周，常法水煎两次混合药液约 300ml，早晚温服。

上面的方子里，苍术、忍冬藤、黄柏可清热燥湿、通络消肿止痛。方子里羊角灰能祛湿解毒。白芥子通络止痛、化痰散结。威灵仙、秦艽、安痛藤能祛风除湿、通络止痛。土茯苓能清热解毒、通利关节。牛膝能活血化瘀、益肝肾、健筋骨，导药下行。茯苓可健脾祛湿。

果然一周后痛风关节疼痛显著减轻，稍有轻度红肿。关节屈伸受限也好转太多。烦躁不安消失，口干减轻。效不更方，上方去黄柏、安痛藤、秦艽，加太子参、白术、木瓜后续服一周巩固。

这个案例是中医用四妙散治疗痛风急性期的普通而经典案例。

老杨痛风的原因也很常见，就是饮食过于辛辣肥甘厚味，频繁喝酒，这会阻碍脾胃运化，脾胃虚内生湿浊，湿郁久化热，湿热弥漫，所以身体疲乏。湿热下注，所以下肢肿胀。湿热上扰，所以口干。老杨年老体衰，肾精亏虚，加上饮食不节，肾气不足而让尿酸排泄下降。

湿热蓄久阻遏气机，气滞则血瘀，湿热瘀阻关节，所以痛风关节屈伸不利，不通则痛。

再给以的治疗方法中，以四妙散加减方加外敷金黄膏、活血散瘀膏以清热利湿解毒、活血化瘀止痛，从而有效而快速缓解症状，尿酸也降低了。

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本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：2019年第3期《江西中医药大学学报杂志》韩琳等文章《从湿热瘀阻论治痛风急性发作》。。