北中医李教授原创人文医学科普第833篇

大家好，我是北中医李老师，今天科普接着昨天内容，分享慢性期痛风的化浊散结除痹方的详细案例。

慢性痛风虽然难治，也可以治，结果还不错。

52岁老唐，痛风八年，首次痛风也是因为海鲜喝酒后首次出现的，当时关节红肿热痛，疼痛剧烈，关节功能受限屈伸不利，被医院确诊为痛风，施以抗炎镇痛药后缓解。

问题是老唐自从知道得了痛风后，饮食里喜欢海鲜喝酒就没有限制过。这导致他的痛风每年发作 9～10次，近两年症状越来越重了。现在痛风发作时，会在第一跖趾关节、踝关节和膝关节反复酸肿隐痛，交替出现，这和初期痛风的红热肿痛有着明显的不同，也是慢性期痛风的典型症状，疼痛不很严重，但会酸重隐痛，是正虚为主邪恋为辅的突出表现。

现在尿酸在600～800之间波动，近两年每月发作一两次左脚踝关节、右脚第一跖趾关节也出现了痛风石。

这次为了进一步治疗，老唐选择了中医方法。

刻诊见老唐左足踝关节、右脚第一跖趾关节肉眼可见痛风结节、肿大，关节酸重隐痛刺痛不已，局部皮温稍有点高，关节功能也受到影响，走路多了症状会加重。还伴有口干、头重头昏，饮食失眠还可以，小便黄，大便一天一次。舌见红，口黏，舌胖齿痕舌，苔白厚腻。

生理生化检查：尿酸 697，另外甘油三酯高，炎性因子高。

CT 检查多关节内有尿酸盐沉积，骨质出现侵蚀性损伤。

辨证为脾虚湿阻痰瘀热阻证慢性期痛风，调理方以化浊散结除痹方加减，组方（应平台科普蛇和规则不标详方）：

苍术、土茯苓、黄柏、薏苡仁、肿节风、萆薢、金钱草、猫爪草、马鞭草、川牛膝、山楂、荷叶、泽泻。

常法水煎早晚温服，日一剂，先服 10 剂。

同时控制饮食，每天多喝水，不少于两升，注意休息，避免剧烈运动。

之后几次复诊，都是以此方为基础，据症加减调理，间断服药三个月停药，半年后随访，期间病情稳定，随机检查尿酸再 370～420 之间徘徊，痛风结节没有了，相关检查左踝关节和右脚第一栀子花关节处少量尿酸盐沉淀，兵器能得到基本控制。

这个案例怎么看？

老唐痛风十来年，近两年一个月发作一两次，已经妥妥从最初起的痛风关节以红肿热痛为主进展为慢性期的关节酸重隐痛刺痛为主，尿酸在 600～800，多关节出现痛风结节，结合西医各项检查，完全符合慢性痛风的诊断标准。

老唐即使得了痛风也不改自己的海鲜喝酒习惯，久之损伤脾胃，脾虚湿浊重，内生湿热，湿浊弥漫关节，湿性困重黏腻，所以关节酸重。痰瘀互结，所以会出现多发性关节隐痛刺痛。湿浊阻碍气机升降，津液不达口，所以偶感。湿浊弥漫头面清窍，所以头重头昏。结合舌脉，辨证为脾虚湿浊痰瘀热阻证慢性痛风。

治疗以健脾治本，清热祛湿泄浊活血祛瘀治标，方以经验方化浊散结除痹方，因为还有血脂高，方加山楂、荷叶泄浊降脂。

之后调治三月，跟踪半年，痛风疾病稳定，尿酸能稳定在 370 上下徘徊，处于稳定区间，相关 CT 检查，关节内的尿酸盐沉积少多了，所以疾病表现稳定。这也得益于老唐坚持服药。所以疗效满意。

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本文参考文献（图文来源于网络）：2024年第3期《中医药通报杂志》林巳塬等文章《苏友新治疗慢性痛风性关节炎经验探析》。。