肩不能挑，手不能提。一动胳膊就肿胀难忍，像个棒槌一样不能弯曲……

近日，患有淋巴水肿的张女士，终于摆脱这样苦不堪言的生活。

河南省肿瘤医院乳腺科淋巴水肿团队，成功为她实施了“血管化淋巴结组织瓣联合淋巴管-静脉吻合（VLNT+LVA）术”，治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿，填补了河南省这项技术的空白。

5年前，张女士罹患乳腺癌，经手术治疗后恢复良好，但术后出现了右侧上肢肿胀的问题。近三年来，肿胀情况逐渐严重，手臂肿胀难忍、不能弯曲、几乎丧失劳动能力，生活十分不便。尝试过保守治疗，但收效甚微，“如同梦魇一样，如影随形，痛苦不堪”。

为了彻底解决病痛，经人介绍，张女士来到河南省肿瘤医院乳腺科淋巴水肿门诊。副主任医师郭旭辉详细查体后，认为患者右上肢组织水肿，皮肤增厚、粗糙，确诊为淋巴水肿，收住入院。

【梦魇：三成乳癌术后有此并发症】

淋巴水肿，就是因一些原因造成某些部位淋巴液回流受阻，淋巴液在组织间隙异常增多而导致的局部阻滞水肿。

其中，90%都是继发性淋巴水肿，而根治肿瘤的淋巴清扫术，是导致继发性肢体淋巴水肿的常见因素，比如乳腺癌根治手术。

据研究，接受乳腺癌改良根治且行腋窝淋巴结清扫手术和放射治疗的患者，出现患肢淋巴水肿的几率高达30%左右。如果放任不管，可导致肢体炎症反应、反复感染、溃烂等，后期可转为恶性病变。

当前，淋巴水肿的治疗包括保守治疗和手术治疗。保守治疗仅适用于轻度淋巴水肿患者，但如果效果不佳或水肿程度重，患者需及时进行手术治疗。

【“黑马”：新技术难度高、效果好】

淋巴管-静脉吻合术（LVA）、血管化淋巴结移植术（VLNT）是目前临床应用最为广泛的两种手术方式。去年，河南省肿瘤医院乳腺科挑战极限，在头发丝儿粗细的淋巴管和静脉血管上搭建回路，全省率先完成“肢体淋巴管-静脉吻合手术”。

完善检查发现，张女士的病情较重，单纯的“肢体淋巴管-静脉吻合手术”很难达到持续消肿的效果。

专家讨论决定，为其实施远期消肿效果更好、但手术难度更高的手术方式——“血管化淋巴结组织瓣联合淋巴管-静脉吻合（VLNT+LVA）术”。

简言之，就是用患者腹股沟（大腿根部）带血管的淋巴结及周围的脂肪组织等，以皮瓣形式游离，移植到水肿的右侧上肢，再通过吻合发丝粗细的淋巴管-血管，重建淋巴通路，减轻肢体淋巴水肿症状。

通过高频彩超、激光淋巴成像仪检查，郭旭辉选择并精准定位功能性淋巴管和引流静脉，并制定详细手术方案。

在高倍显微镜的加持下，龚喜龙和王启隆医生在实施淋巴管静脉吻合术

制备“淋巴瓣”时，术中通过激光淋巴成像仪定位功能性淋巴结

术中实施淋巴静脉吻合，通过荧光显微镜显影淋巴液回流良好

郭旭辉、龚喜龙及团队的默契配合，使用高端荧光显微镜及激光淋巴成像仪，在30倍放大镜的辅助和吲哚氰绿荧光模块的加持下，历时7小时完成手术，从根本上解决了张阿姨的病根。

术后第3天，张阿姨感觉右上肢肿胀感较术前明显减轻，术后一周顺利出院。

郭旭辉说，基于超显微外科技术的血管化淋巴结移植手术（VLNT）是治疗该疾病新的探索方向，其消肿效果显著、手术瘢痕隐蔽，并发症少等优势，逐渐成了淋巴水肿治疗选择的“一匹黑马”。目前国内能独立开展此项技术的单位极少。

本次手术所取的超薄血管化的淋巴瓣，有效避免了传统淋巴瓣移植后出现的肢体臃肿，患者术后感受更好。

（王晓凡）