栀子豉汤出自《伤寒论》，其功效在于清热除烦，宣散胸中郁热。主要用于治疗热郁胸膈所致的不寐证。具体症状包括：身热心烦，虚烦难眠，或心中懊恼，反复颠倒不得安睡，也可能伴有心中窒闷或结痛，舌红苔微黄，脉象偏数。由栀子和豆豉两味药组成，治疗“虚烦不得眠”；“胸中窒”、“心中结痛”；烦甚则“反复颠倒，心中懊憹”。

栀子是苦味药，豆豉和干姜是辛味药。可以治疗上焦胸肺部的热气，很多病人被误下，邪热内陷，热在胸中就会心烦不得眠、胸闷烦躁。

栀子是圆圆的、红色的、特别轻，一尝特别苦，轻的药走上焦。苦寒的是往下，它的里面是一个壳一样的东西，红色的东西入心，所以清心包和心脏的火特别好。白花入肺，可以清理心肺上焦的淤火，还有胸中滞涩不通，出不了气的窒在胸部。

小孩子的食积发烧，吃多了就用栀子、豆豉、枳实加上泻肠胃的大黄，把这四味药碾成面儿，张大昌就这样给小孩子吃一两克，吃完就好了。同是辛苦味的药作用是不一样的，都是痞满不适的症状。

“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。”“发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。”“伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。”

这三条原文都明确指出：栀子豉汤证是因为误治而造成的。证之临床，也有不因误治，而在热病病程中自然形成的，常见于在表不解而初入于里之时。

虚烦，一“虚”字，点明非是热邪入里与有形之痰、水、宿食互结，故此“虚”亦非虚弱之虚，而是空虚无物之虚。有人说“虚烦虽无实邪，但却是火热之郁”，这句话有语病，什么叫“实”？“邪气盛则实”，火热是实邪，不过火热为无形之邪而已。

栀子豉汤的主证是“烦”(虚烦、烦热)、失眠(“不得眠”)、胸闷(“胸中窒”)、“心中结痛”；烦甚则“反复颠倒，心中懊憹”。

什么叫“反复颠倒”？《医宗金鉴》说“烦，心烦也，躁，身躁也。身之反复颠倒，则谓之躁无宁时，三阴死证也。心之反复颠倒，则谓之懊憹，三阳热证也。懊憹者，即心中欲吐不吐，烦扰不宁之象也”。这里有三点值得商榷：烦与躁不尽相同，栀子豉汤证只说“烦”，未说“躁”，所以不应该混入“躁”。把“反复颠倒”强分为“心之反复颠倒”，“身之反复颠倒”亦有悖于原意。懊憹云何？说是烦扰不宁是对的，但哪里有“欲吐不吐”的意思？柯韵伯说：“‘反复颠倒’四字，切肖‘不得眠’之状，为‘虚烦’二字传神。”实际上“反复颠倒”就是说翻来覆去睡不着，卧起不安；“心中懊憹”就是说郁闷心烦不可名状。我曾问过几个河南人，都说是这个意思，并且说现在河南口语中也有“心中懊憹（读“恼”）得慌”。

胸中窒﹕胸闷，胸有窒塞之感。心中结痛﹕或谓“绞痛”，或谓“支结疼痛”，或谓“火邪郁结而作疼痛”，或谓“如物支撑作痛”，俱觉不妥。实则胸中窒，较之“烦热”重一些，“心中结痛”，较之“胸中窒”又重一些，既然是无形热邪，上扰心胸，只有热，而无痰水相合，即无所谓“结”。这里的“结”，是“聚”的意思，热邪壅滞不散，气机不利，故“胸中窒”，气机因热邪而窒塞不通。最严重的后果，就是心胸疼痛了，也都是热邪无从发越、聚结不散的缘故，故“结痛”之“结”，是言其原因，“痛”是言其后果。由于烦热不得眠、胸中窒、心中结痛都是由邪引起的，所以用栀子豉汤祛热，热去则胸无留邪，胸中气机流通，则诸症自已。

过去很多注家包括教材都说栀子豉汤证是热扰胸膈，与一般的心火、肺火、肝火等不同。不知烦热，不得眠，甚则反复颠倒，心中懊憹，胸闷窒痛，无一不是心肺之病，即使是热在胸膈，火性炎上，也必定会扰乱主神明的心，主气化的肺，影响心肺的功能，而出现上述症状。

临床用栀子豉汤，最多、最巧的，当推清代叶天士。王旭高说此方“治温邪之的方”，他指出叶氏温热论“温邪上受，首先犯肺”未出主方，只说“挟风则加入薄荷、牛蒡之属，挟湿加入芦根滑石之流”，没说加入何方之内，实际上当是此方。

读《临证指南医案》，风温门叶案(风温入肺，肺气不通，热渐内郁……心中懊憹，脘中痞满，犹是气不舒展)，郭案(风温入肺，气不肯降，形寒内热……胸痞，皆膹郁之象)；温热门某案(温邪入肺)，陈案(热病后不饥不食不寐)；温门李案(时令湿热之气，触自口鼻，由募原以达中道，遂至清肃不行，不饥不食)都用栀子豉汤加味。至于杂病中的气火上郁，用栀豉“开通壅过”，心痛“肝阳直犯胃络”；肠痹，“便不通，不能纳食，乃气痹为结”；黄疸，“一身面目发黄，不饥溺赤”；喘胀，“气壅不通，便不通爽，溺短浑浊，嗽血，痰多纳减脘闷”，也都用栀子豉汤加味。大旨无非解其陈腐郁热，宣其陈腐郁结而已。今人之临床运用，尚不能出叶氏范围。