独活寄生汤以独活为君，比较一下前面的羌活胜湿汤，羌活胜湿汤用羌活，这里不用羌活，只用独活。独活入少阴经，属于少阴经，少阴主骨，层次较深，同样祛风湿，它作用层次较深。所以用于久痺，它做为君药，祛风湿止痛。久痺之后，往往从腰膝这方面受累较突出，下半身，独活善治下半身的风寒湿邪而止痛。

臣药用了细辛、防风、秦艽、桂心，选药上还是很讲究的。细辛也能入少阴经，能够祛风，也能温阳气，说细辛能起发肾气，同时还能散风。作用也可以入少阴经。增加独活这方面的散风作用。用防风，前面说过，防风是风中之润剂，走十二经，适应面较宽，在这里也是增强独活的祛风湿作用。秦艽祛风止痛，但它祛风擅长于祛经络，而且深层次的，层次较深的祛风。也能透邪，对外透邪，在独活寄生汤中用来祛风透邪。桂心，肉桂心，它有温阳作用，有活血作用。通过温阳活血，增强祛风胜湿这些药物祛风湿止痛。这四味药物，细辛、防风、秦艽、桂心，增强了独活的祛风胜湿止痛力量。作为臣药。从前面我们所讲的，这个方所反映的治法和功用来看，这一组君臣药，重点体现了祛风湿止痹痛的作用。

佐药有三组。

第一组桑寄生、杜仲、牛膝，本身都有不同程度的祛风湿作用。同时又长于补肝肾，壮腰膝。对于久病肝肾不足，这种腰膝受风湿所累，甚至于屈伸不利，功能障碍。通过补肾，祛风湿，有助于改善。

佐药第二组，当归、川芎、地黄、芍药，唐代都写是芍药，赤白芍不分，现在一般在这个方里，或者可以用白芍，或者赤白芍联用。这四胃就是后世的四物汤。是养血活血的四物汤。它配这个在里面，可以起到两个作用。

(1)气血不足需要养血。

(2)川芎、当归的活血作用，又有助于祛风湿。治风先治血，有助于祛风湿止痛。

第三组人参、茯苓，加使药的甘草。实际上差一个药就是后世的，(因为独活寄生汤是唐代的)，就是宋代的四君子汤。《和剂局方》的四君子汤，差了白朮。四君子汤是益气健脾的基础方，我们补益剂的第一个方。基础方就是四君子汤。益气健脾的基础方，去了白朮。在这里我们可以看出来用人参补气，茯苓健脾渗湿，甘草助人参补气，这样分析就可以了。当然有的个别还提到，有的书上，或有的人认为，这个方不用白朮，是因为它偏于温燥。这个说法不客观，可以不这样提。为什么呢？四君子汤，宋代的，唐代的孙思邈用这个独活寄生汤的时代还没有四君子汤，一定说他是去掉了白朮，不是这样的。只是客观上这个方类似四君子汤，是运用上一种所见略同吧！都用这个益气健脾。这样认识就可以了。所以你这个方用一点白朮有没有坏处？也不至于有那么大的温燥，因为这方里本身来说，有地黄、芍药这一类的益阴养血之品。

所以从独活寄生汤的构成来看，它祛风湿，止痹痛，这是针对痺证，但是久痹之后，导致肝肾不足，气血不足。它又有一组类似于四物汤和四君子汤一大部分的补气养血这个组成。使得全方邪正兼顾，标本兼顾，补泻结合，考虑比较全面。而且还适合于服用时间较久。

临床运用辨证要点

痹证日久，邪实正虚，腰膝冷痛(当然这气血不足了)，肢体屈伸不利(一般用到独活寄生汤都有点功能障碍)，心悸气短，脉细弱(气血不足的表现)。

临证只要具备虚痹的证候如肾气虚，腰臀股膝酸痛，畏寒，脉沉或虚大而弦，舌质淡，皆可投独活寄生汤。

【心悟】《备急千金要方》曰：“夫腰背痛者，皆由肾气虚弱，卧冷湿地当风得之，不时速治，喜流入脚膝，为偏枯冷痹，缓弱疼重，或腰痛挛脚重痹，宜急服此方……诸处风湿亦用此法，新产竟患腹痛不得转动，及腰脚挛痛不得屈伸痹弱者，宜服此汤除风消血。”方中药物大致分为三类，一是祛风散寒除湿药。独活祛风散寒除湿，细辛祛风温阳，秦艽祛风湿、舒经络，防风游走十二经络而祛风，肉桂活血温阳。二是补肝肾强腰膝药。桑寄生、牛膝、杜仲补益肝肾，强壮腰膝。三是养血益气药。当归、白芍、川芎、生地黄养血活血，茯苓、人参健脾益气。全方以祛风散寒除湿为主，兼以强腰膝，益气养血。