横跨两侧胸腔，重达6.6斤的肿瘤，“霸道地占据了71岁高龄老人整个中下胸部，肿瘤从胸后方将心脏紧紧推挤在胸骨上，心脏由原本的梨形，被硬生生压成柿饼状。

近三个月来，这个巨大肿物犹如一座小山，“狠狠”地压着老人喘不上气，几乎要了他的命。

近日，我国著名心胸外科专家、河南省胸科医院名誉院长王平凡及心血管外科八病区（大血管外科）高夏团队为一71岁高龄老人实施中下后纵膈及两侧胸腔巨大肿瘤切除术，成功解除了老人致命危机。

老人家住郑州本地，两年前出现活动后胸闷，大口吃饭时偶有吞咽困难等症状，但并未放在心上。

两年间，老人不适症状逐渐加重。直至三个月前，实在无法忍受病痛折磨的他，在儿子姚先生陪同下再次来到郑州某大医院检查。然而这次的诊断结果却给了他们当头一棒——因肿瘤巨大，严重压迫了心脏，无法手术。

面对这样的结果，姚先生不甘心，近三个月来他带着老人辗转了北京、上海、郑州等地，接连五次住院，除穿刺活检报告为纤维性肿瘤外，所有接诊医生均因“肿瘤巨大，风险太高”这同一判断而拒绝手术，这让老人一家几近绝望。

今年11月初，老人因呼吸困难再次入院，接诊医生建议转至河南省胸科医院进一步治疗。

抱着最后一线希望，姚先生立刻带着父亲慕名来到河南省胸科医院心血管外科八病区（大血管外科）寻求救治。

入院进一步完善相关检查后，河南省胸科医院名誉院长王平凡根据患者影像资料做出判断：老人中下后纵膈巨大纤维瘤有多个分叶，向两侧胸腔突出达左右侧胸壁，属膨大性生长，基本可排除外侵肿瘤的可能。心脏虽受压明显但冠脉CTA提示无冠心病，可尝试进行手术切除。

“纤维瘤巨大，心脏受压严重，从后下纵膈到左右两侧胸腔下部被巨大肿瘤几乎填满，那么多医生说不能手术我是能理解的，因为这种极端的情况确实很少见。”王平凡坦言。

要想成功切除肿瘤，要面临多重难关。

其一，因肿瘤横径达25cm，位于左后下纵隔深处，已全部压迫心脏及两侧肺部、膈肌，瘤体占据了整个两侧胸腔下部，心脏受压已到极限，瘤体与心脏间距近乎为零，手术几乎没有可操作空间，术中一点轻微的外力都会成为“压死骆驼的最后一根稻草”，极易造成心脏骤停。

其二，肿瘤与心包、左右肺组织、食管中下段、气管紧密粘连、分界不清，周围毗邻食管、气管、肺动脉等多根血管神经，对于这些复杂的解剖结构一旦游离不当，很可能造成大出血。

如何在完整切除肿瘤的同时，避免损伤周围重要脏器，减少术中出血量，确保手术安全，是整个手术团队要面临的挑战。

但，关关难过关关过。

术前，王平凡手术团队对术中可能出现的问题展开讨论，拟定手术细节并制定详细应急预案。

在术前讨论时，对于切口的选择也是极为关键的一步。

如果按照正中切口在体外循环辅助下手术，体外循环中需要肝素化防止血液凝固，但这将大大增加肿瘤摘除时的出血风险。

最终，手术团队选择了对操作技术要求严苛的传统手术入路：经右胸切除第6肋骨后外侧全长切口，来完成这项高难度、高风险手术。

对于这台曾被多次“否决”的手术，在王平凡看来是“有必要、有意义、有价值，一定要实施的”。

这样的胆量和底气，是来源于术前精准的判断、对疾病了熟于心的认知、详尽完善的应急预案、成熟精进的技术操作、强大默契的团队配合以及医患双方对生命的渴望。

经手术团队充分缜密的术前准备，由王平凡主刀，手术团队联合为老人实施“后纵膈及两侧胸腔巨大肿瘤切除术”。

因肿瘤血供丰富，游离创面大，为减轻游离时对心脏的压迫，减少大出血，术中麻醉医师缓慢诱导、及时补液、提前扩容、严密监测，保证了循环的稳定，为手术的成功打下坚实的基础。

术中，当打开右侧胸腔后，原本应看到右肺的位置此时被巨大肿瘤填满，难以下手。手术团队不慌不忙、稳扎稳打、步步为营、精细操作，依次对挤压在右胸、心后方、左胸的多个肿瘤逐一剥离、切除，保护了食管及肺部不受损伤。

△术中被切除的巨大肿瘤

耗时4小时，手术团队完成了这场“生命禁区”的救治，术后两小时患者清醒，目前恢复良好，已返回普通病房。

王平凡说，此类纤维性肿瘤往往是隐匿发生，早期症状并不明显，当患者身体逐渐出现耐受后，常常会因忽略而错过最佳手术时机。但该患者胸腔内、心肺上压迫着如此巨大的肿瘤实属罕见。

王平凡提醒，任何疾病都应早发现早治疗，该患者如果在两年前发现肿瘤时能及时手术，可进行微创切除，且手术风险也会小很多。

（徐紫渝 马红霞）