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李大叔在去年确诊糖尿病，之后一直服用二甲双胍控制血糖，病情控制的很稳定。

上周他不慎感冒发烧了，自行服用了对乙酰氨基酚。没想到吃完药没多久身上就出现了头晕、乏力的症状。后来症状越来越严重，发展成了恶心、呕吐、呼吸急促，吓得家里人赶紧带着李大叔去了医院。

经检查发现，李大叔的血液内的乳酸明显上升、尿酮体弱阳性，最终诊断为糖尿病乳酸性酸中毒。

这让李大叔很诧异，之前自己还不相信其他病友说二甲双胍会导致乳酸性酸中毒，但自己这次真实经历了，这二甲双胍到底还能不能吃？

二甲双胍是临床上常用的降糖药，服药后可促进肠道对葡萄糖的吸收以及减少肝脏葡萄糖的合成，让患者充分利用自身胰岛素来降糖。

尽管二甲双胍在临床上的应用十分广泛，但有关其药物副作用也引起了不少争议，其中有关它会不会伤肾是众多服药的糖友的关注重点。

广州医科大学附属第二医院药学部副主任药师钟询龙指出：“二甲双胍本身并不会造成肝肾损伤，甚至还有研究显示它能够保护肾脏。

但如果本身有肾功能不全的人，服药后会让肾脏的排泄负担加重，可能会进一步加重病情。由于肾脏的滤过率下降，可能会让二甲双胍血药浓度上升，增加不良反应的发生风险。肌酐清除率<60ml/min的患者，服用二甲双胍要酌情减少用量或停药”。

长期服用二甲双胍，真正要留心的是以下几个不良反应，一旦出现，建议还是先咨询医生是否要停药或换药。

1、胃肠道不适

胃肠道不适是服用二甲双胍后较为常见的不良反应，常见的有腹泻、恶心、呕吐、乏力以及消化不良等，极少患者会有胃肠道溃疡症状。

这些不适症状可能与二甲双胍的剂量过大以及空腹服药等原因有关，一般不需要停药。但如果出现严重腹泻或消化道溃疡，就要咨询医生停药。

2、低血糖

二甲双胍理论上不会引起低血糖发生，但其会让肠道吸收葡萄糖的功能受到抑制，导致外周组织摄入葡萄糖的量增加，容易引起空腹低血糖发生。尤其是对于本身肝肾功能不全、高龄的患者来说，更容易让药物蓄积导致低血糖。

服用二甲双胍要记得检测血糖变化，一旦出现低血糖，应该及时处理，必要时去医院进行治疗。

3、乳酸酸中毒

二甲双胍会增加葡萄糖的无氧酵解，让肝脏和肌肉对乳酸的利用率减少，容易抑制糖异生，增加乳酸酸中毒的发生风险。该不良反应的发生率很低，但一旦发生致死率高达50%。

乳酸酸中毒可能会出现嗜睡、昏迷、神志模糊等症状，还可能会伴随恶心、呕吐以及腹痛等，一旦出现上述表现的糖友，建议停药就诊。

不过，正常患者服用二甲双胍并不会增加乳酸性酸中毒的风险，但肝肾功能严重受损的糖友以及血清转氨酶超过正常上限3倍以上的糖友，尽量避免使用二甲双胍。

4、维生素 B12缺乏

有研究发现，长期服用二甲双胍容易引起维生素B12缺乏，而体内缺乏维生素B12容易引起感觉异常、麻木、反应迟钝以及认知功能障碍等症状出现，还可能会导致巨幼红细胞贫血，一旦出现这种贫血的情况，就要及时停药，咨询医生。

确诊糖尿病的患者需要长期服用二甲双胍，在服药过程中要注意做好这几件事，可减少不良反应的发生风险。

1、小剂量开始服药

刚开始吃药建议从小剂量开始，如每日2次、每次0.5g，之后根据患者的血糖控制情况进行具体调整。每日最大推荐服用剂量为2550mg、分成3次服药，注意调整剂量要遵医嘱，不可擅自进行。

2、注意服药的时间

二甲双胍普通片会对胃肠道带来一定刺激，所以建议随餐或餐后服用；肠溶片对胃粘膜的刺激较小，建议在餐前半小时服用；缓释片则建议在晚餐时或餐后服药，以便让药物缓慢释放，实现长久的降糖作用。

3、定期监测肾功能

二甲双胍本身不会伤肾，但对于本身有肾功能不全的患者来说容易加重病情，增加乳酸性酸中毒的风险。这类患者在用药期间要定期检查肾功能，发现异常及时咨询医生是否需要调整用药。

4、服药期间不喝酒

服药期间饮酒会加重抑制糖异生反应、肝糖原分解，容易引起严重的低血糖发生。尤其是本身有肝肾功能受损的人群，服药期间饮酒会让乳酸性酸中毒的风险显著增加。

5、避免与几种药物同服

服用二甲双胍要避免与对乙酰氨基酚、利尿剂、西咪替丁、头孢氨苄、碘造影剂等同服，如与对乙酰氨基酚联用会干扰二甲双胍的正常代谢，会增加乳酸性酸中毒以及其他副作用的发生风险。

长期服用二甲双胍可能会影响一些营养素的吸收和代谢，会带来一定的健康风险。所以在用药期间要注意补充这几种营养素，减少副作用的发生率。

1、维生素B12

长期服用二甲双胍，容易导致缺乏维生素B12，一旦出现手脚发麻、舌头发痒/发白、贫血、面色苍白等症状，就要及时就医检查是否缺乏维生素B12。

补充维生素B12可以含服甲钴胺，但更建议平时多吃富含维生素B12的食物，比如肝脏、肉类、鱼肉、贝壳类、牛奶、鸡蛋等动物血食物。

2、叶酸

有少量研究发现，长期服用二甲双胍会让血清内的叶酸水平下降，一旦体内缺乏叶酸会导致细胞DNA合成受影响，也会增加巨幼细胞性贫血的发生风险。建议日常可多吃绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、强化谷物等补充叶酸。

3、钙

长期服用二甲双胍不会导致缺钙或钙摄入受阻，但患者本身缺钙的话，药物会与钙缺乏形成协同作用，进一步影响维生素B12的吸收。保证充足的钙摄入可维持正常的维生素B12吸收，日常可适当多摄入牛奶、鸡蛋、豆制品、绿叶蔬菜以及坚果等食物。

二甲双胍是临床上的常用药物，服药期间有不少需要注意的事情，尤其需要注意药物的协同作用，避免不当联合用药给健康带来副作用。

参考资料：

[1] 《吃二甲双胍伤肾还贫血？》.广医二院2023-07-10

[2] 《[药知道]二甲双胍位居严重用药错误报告第二！牢记“4要3不要”，别等中招才后悔》.上海药监2024-12-20

[3] 《长期服用二甲双胍，请补充这种维生素》.江苏药品监管2025-03-29

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