病例介绍

患者，男，78 岁，因多关节肿痛5 年，加重15天入院｡5年前患者无明显诱因出现双手腕关节､掌指关节及近端指间关节对称性肿痛伴晨僵，曾检查类风湿因子阳性，红细胞沉降率及C 反应蛋白升高｡于当地某二级甲等医院就诊诊断为类风湿关节炎，给予来氟米特片和雷公藤多苷片等药物治疗后关节仍间断肿痛｡15天前患者无明显诱因出现双手关节急性肿痛｡有心功能不全病史10 年，长期应用利尿剂等药物进行二级预防治疗｡发现尿酸增高8年，未治疗｡查体:双腕关节､双手掌指关节及近端指间关节肿胀，压痛阳性，活动受限，见图｡血常规､尿常规+ 沉渣及肝肾功能检查正常，血尿酸402 μmol/ L｡红细胞沉降率105 mm/ h，C 反应蛋白4.15 mg/ dL｡自身抗体:抗核抗体谱､隐性类风湿因子等类风湿关节炎相关抗体均为阴性｡双手双能CT 检查示双手关节局部可见尿酸晶体沉积，见图，诊断为痛风性关节炎｡经抗炎和降尿酸治疗10天后，病情明显好转出院｡出院后继续预防性抗炎及降尿酸治疗，随访6个月，病情控制良好｡

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病例思考

该患者在就诊前就存在高尿酸血症且未进行积极治疗，而临床医生在病史采集过程中皆忽略了这一重要病史，造成鉴别诊断时出现遗漏，这是导致误诊的重要原因。对检验结果认识不够，初诊时曾检查类风湿因子阳性，但类风湿因子阳性对诊断类风湿关节炎的特异度较低，其他风湿性疾病、感染性疾病及部分健康人随年龄增加也可能出现类风湿因子阳性。而部分类风湿关节炎患者类风湿因子也可能为阴性 。由此可见，只有对检查结果全面分析才能避免误诊。

既往笔记

痛风误诊类风湿

2025-04-13