病例介绍

患者，女， 18 岁，情绪不稳、烦躁、记忆力减退、自我评价下降、睡眠差2年。患者2 年前无明显诱因出现情绪不稳，表现较前易怒，逐渐烦躁不安， 但无冲动行为。自觉记忆力减退，注意力集中困难，作业拖延， 错误率增加，但可完成，自我评价下降。睡眠差，自觉多梦，疲乏。偶有消极观念， 无消极行为。食欲基本正常，体质量无明显变化。在某三甲医院查血尿常规、肝肾功能、血生化、血糖、血脂、心电图等检查均未见异常， 诊断为“焦虑抑郁状态”。予盐酸舍曲林50 mg/ 天口服， 逐渐加到100 mg/ 天， 期间不规律口服劳拉西泮0.5 ～ 1.0 mg， 每晚1 次。4 周后因自觉症状较前减轻， 遂于2 个月后逐渐自行停服上述药物。平时尚能坚持学习， 但学习效率下降， 情绪时有波动。因不愿服药， 上述症状时轻时重， 于外院行“心理治疗” 约半年， 自觉效果不佳。曾服用中药治疗（具体方剂不详） 2 月余无明显效果。因症状复发， 觉得生活没有意义， 症状晨重暮轻，伴食欲下降、入睡困难来我院就诊。查体：一般情况正常， 体格检查未见阳性体征；意识清， 语利，查体合作， 自知力完整；可引出抑郁情绪伴焦虑，伴有消极观念， 但行为尚可控；自我评价下降， 易激惹；未引出感知觉障碍及幻觉妄想综合征。否认情感高涨与低落病史， 两系三代无精神疾病阳性家族史。无甲状腺功能亢进、甲状腺手术及碘131 治疗史， 无药物过敏史。

病例问题

对于该病例，要注意哪项鉴别诊断？

病例介绍

甲状腺功能七项检查如图。头颅磁共振未见异常。拒绝SAS、SDS 量表测查。诊断亚临床甲状腺功能减退症， 抑郁状态（亚临床甲状腺功能减退症 所致）。予左甲状腺素25 μg/ 天， 早餐前1小时口服， 1 周后无不良反应， 剂量加到50 μg/ 天。米氮平7.5 mg， 每晚睡前1 次口服。2 周后自觉症状减轻， 患者不愿调整药物剂量， 故左甲状腺素、米氮平维持原剂量口服。2 个月后症状较前明显减轻， 复查甲状腺功能示TSH 6.42 μU/ ml， FT4、FT3、T4、T3 均在正常范围。调整药物剂量：左甲状腺素75 μg/ d， 早餐前1 小时口服， 米氮平15 mg， 每晚睡前1 次口服。半年后复查， 自述症状消失。复查甲状腺功能：TSH、FT4、FT3、T4、T3 均在正常范围。嘱其左甲状腺素剂量不变， 米氮平减量至每晚7.5 mg 维持。患者恢复正常上课未再来院。

病例图片

2025-04-15