原创 幸胡医声

大家都知道，很多公立医院里都有一些特需服务，所谓特需服务代表着豪华病房条件、高水平的专家团队、全程的护理服务，是所有患者理想的就医场景，也是医院弥补控费政策导致收入下降的一个有效方式。但由于国家政策严格控制“特需医疗规模”，创收的占比死死地被控制在10%以内，加之医药卫生体制改革倡导公立医院加速回归公益属性，医疗服务收费被严格控制在一定水平内，未来，公立医院可能只能保基本，高水平的医疗服务恐怕难成气候。

那能不能把高端医疗寄托于民营医院？那就看看民营医院的处境。2024年以来，70% 以上民营医院为专科机构，综合医院不足30%。口腔、医美等领域同质化竞争严重，部分领域利润率从20%以上骤降至15%以下‌，人才短板也逐渐凸显，私立医院难以吸引公立医院专家，医师多点执业政策执行不到位，职称评定受限等因素，导致高端人才匮乏，部分区域调研结果显示，民营机构医生流动性高达公立医院的3倍‌。另外，‌支付体系断裂，部分机构商保支付比例低于10%，私立医院 80% 以上收入依赖自费，客群规模难以支撑运营‌，限制了高端服务的发展空间。2024 年全国企业破产重整案件信息网显示，492 件医院破产案件中，民营医院占比超过 60%，主要原因包括套保、定位不明确和缺乏差异化服务。

由此是不是可以得出一个结论，对于高水平的医疗服务来说，起码在现阶段的大环境下，公立放不开，民营的又接不住，那么在“保基本”与“求高端”的夹缝中，中国高水平医疗的破局路径，该如何系统性重构的问题，就摆在我们的面前了。笔者觉得中国高端医疗的突围绝非公立与民营的零和博弈，而是需构建“公益兜底+市场提质”的双循环体系。当政策红利、技术创新与市场需求形成共振时，医疗服务的“中国方案”才能真正实现普惠与卓越的平衡。

从当前的政策来看，国家趋向于以上结论。一是鼓励外商独资医院的发展，激发鲶鱼效应，允许外资在京沪等9地设立非中医类医院，推动高端药品、技术引进‌，同时与公立医院合作开展跨境远程会诊，推动医疗资源 “双循环”。二是鼓励公立医院通过托管、技术合作等方式向民营机构输出资源，破解人才瓶颈‌，同时开展公立医院与社会资本的合作探索，双方共建医疗资源 “双循环” 服务体系。这种模式既保留了公立医院的公益属性，又借助社会资本提升服务质量。三是推进商保政策倾斜‌。多地试点将民营高端服务纳入商保直付范围，保费补贴比例提升至30%‌，如联合保险公司开发“分级诊疗+商保”产品，覆盖高端服务全链条，杭州某医院推出“诊疗+保险”会员制。

可以预测，未来，中国将重新定义三级医疗体系。如基层医疗，由公立医院和社区卫生服务中心承担，聚焦基本医疗和公共卫生；中端医疗，由公立医院特需服务和连锁私立医院提供，满足中产阶级对效率和品质的需求；高端医疗，由国际医院、专科中心和顶级私立医院构成，服务高净值人群，与商业保险深度绑定。

写到最后：中国高端医疗的未来布局，需要在公益与市场、公立与私立、政策与资本之间找到平衡点。公立医院需要通过创新模式和特需服务转型，私立医院通过连锁化和专科化突围，政策层面推动人才流动与技术创新，最终构建一个分层清晰、协同发展的医疗生态。这一过程中，既需要顶层设计的战略定力，也需要市场主体的创新活力，更需要社会各方的共识与支持。只有如此，才能实现 “保基本” 与 “促高端” 的双重目标，让医疗服务真正成为民生福祉的坚实保障。