原创 MY沐妍有方

2025年4月30日起，北京昌平汇仁医院的医保结算通道将关闭6个月——这家曾年接诊超10万人的二级医院，因虚构医疗服务项目套取医保基金，被医保局“红牌罚下”。

与它一同倒下的，还有6家涉嫌骗保的医疗机构。这7家医院医保支付通道关闭6个月期间患者费用全部自担。

医疗机构中止协议6个月

近日，北京市医保局发布《关于2025年3月定点医药机构动态管理有关事项的通知》。

通报称，北京昌平汇仁医院等7家定点医疗机构违反《北京市医疗保障定点医疗机构服务协议书》及基本医疗保险相关规定。

北京昌平汇仁医院、北京昌平博华京康医院、北京东芳茗中医医院，涉嫌虚构医疗服务项目套取医保基金。

北京京大医院，涉嫌协助冒名就医、串换诊疗项目套取医保基金。

北京城北龙城医院，涉嫌伪造医学文书套取医保基金。

北京密云京华中医医院，涉嫌虚构中医治疗项目套取医保基金。

对这6家医疗机构的违规行为，北京市医保局作出“中止协议6个月”的处罚，自2025年4月30日生效。

骗保背后：民营医疗机构的生存困境

深挖这起案件，暴露出部分民营医院的发展困局。一位从业二十年的民营医院院长算了一笔账：在北京，民营医院收治医保患者的实际报销比例往往比公立医院低10%-15%，但人力、房租等成本却年年看涨。"有些同行就开始动歪脑筋，通过虚增项目来填补亏损。"但这绝不能成为违法的借口。医保部门明确表示，正在建立"结余留用"激励机制——对于规范使用医保基金的医院，允许将合理控费产生的结余资金用于医院发展。

守护"救命钱"：这些骗保陷阱

作为普通患者，我们也要提高警惕。以下几种情况极可能是骗保信号：

1. 医院主动提出"免费住院""包吃包住"

2. 医生要求小病大治，比如感冒让做核磁共振

3. 收费清单出现从未做过的治疗项目

4. 工作人员暗示可以"多开药转卖"

全市警示，要求所有定点医院自查，2025年将启用“大数据飞检”，重点监控门诊住院比、再住院率等指标。

医保基金是14亿人的生命防线，容不得半分蛀蚀。

本文综合国家医保局数据及公开报道