2016年，39岁的刘厚德，是一家汽车喷漆厂的老员工，做这行已经第十二个年头。他每天要戴八个小时的防护面罩，在封闭的车间里与油漆、稀释剂等化学药剂打交道。同时，刘厚德还有个坏习惯，就是下班后总要抽上几根烟，这几年越抽越凶，几乎每天要抽上两包烟。最近这段时间，刘厚德咳得越来越频繁，特别是遇到冷空气或工作间气味浓重的时候，常常觉得胸口发紧、呼吸发闷。
3月25日晚上，车间刚收工，空气里飘着稀释剂的味道，刘厚德摘下防护面罩走出喷漆区。他刚深吸了一口气，却突然咳了几声，喉咙发痒，胸口也闷得像堵了块棉花一样。刘厚德停在门口抽了根烟，却觉得吸不进去气，只能浅浅地吸，动作大了就开始干咳不已。刘厚德只以为是最近天气冷可能有些感冒了，也就没有在意这个小插曲。
第二天早上，刘厚德像往常一样骑电动车去厂里上班，途中突然一阵冷风灌进衣领，他打了个寒战，随后开始连续咳嗽，呼吸也变得急促。刘厚德连忙停下车，靠在路边栏杆上喘气，胸腔像被人紧紧勒住一样，气从喉咙挤出来，带着细微的“咻咻”声。意识到应该是感冒加重了，刘厚德去路边的药店买了些感冒药和止咳药，吃完果然缓解不少，便继续上班去了。
意外发生在4月29日，凌晨三点，刘厚德躺在床上却突然被憋醒，胸口像压了一块巨石。他拼命张嘴喘气，却怎么都吸不饱，喉咙深处发出“哧哧”的声音，像漏风的旧风箱一样。这时，刘厚德迅速意识到了不对劲，连忙惊慌地推醒妻子：“我……喘不上气来！”妻子赶忙扶他坐起，赶紧打了120救护车。
救护车抵达医院后，刘厚德迅速被推入急诊抢救室，此时的他胸口剧烈起伏，双肩不自觉耸动着呼吸，喉间仍发出刺耳的“哮鸣音”。医生一边吸氧，一边迅速给予沙丁胺醇雾化吸入和静脉注射氨茶碱，几分钟后，刘厚德的病情才勉强平稳下来。接着，他被送进了呼吸科，医生开了血常规、动脉血气分析、肺功能等一系列检查。
血常规显示嗜酸细胞升高至0.7×10⁹/L，总IgE水平高达312IU/mL；动脉血气分析显示pH为7.32，PaO₂仅为64mmHg，PaCO₂达到48mmHg，提示他已经出现轻度呼吸性酸中毒和低氧血症；而肺功能检查更让人揪心，FEV₁只有1.43升，占预计值的55%，FEV₁/FVC比值为58%，属于明显的气流受限；而支气管舒张试验后，FEV₁提高了16%，确认具有可逆性气道狭窄——这正是哮喘的典型特征。
得知刘厚德在喷漆厂工作后，医生进一步安排了呼出气一氧化氮检测，结果高达48ppb提示气道内存在显著炎症反应。而最关键的一项，是过敏原筛查显示异氰酸酯呈强阳性，这正是喷漆作业中最常接触的化学成分。
结合所有检查数据，医生最终确诊为：职业性支气管哮喘（中度），且正处于急性发作期。医生向他解释道：“目前来看，这不是普通的过敏或者咳嗽，而是你长期接触喷漆里的异氰酸酯引起的职业性哮喘。如果继续留在现在的工作环境里，这种发作还会反复，甚至更严重。”
哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，主要表现为反复发作的咳嗽、气促、胸闷和呼吸困难，常伴有哮鸣音。其发作通常与过敏、冷空气、运动、感染或刺激性气体有关。哮喘患者的气道对外界刺激高度敏感，遇诱因后气道会收缩、分泌增多，导致呼吸受限。常见于儿童，也可发生于成人，部分与职业环境密切相关。
医生根据刘厚德的病情，给他开了吸入性糖皮质激素布地奈德（简称：布地奈德）作为长期控制药物，需要坚持每日定量吸入。此外，医生还再三叮嘱道：“你这种是职业性哮喘，最根本的办法是避免再次接触诱因——也就是说，你最好离开喷漆这份工作。不然即使药物控制得再好，反复接触异氰酸酯，气道会越来越敏感，发作越来越重。”
回到家后，刘厚德照着医生的嘱咐，每天早晚定时吸入布地奈德，一次不落。生活上，他也开始做出改变。车间的活他主动辞了，改做仓库管理岗位，远离油漆和化学品。家里还每天开窗通风，清洗了空调滤网，甚至连儿子的毛绒玩具都一一打包收走。除此之外，刘厚德还心一狠就戒了烟，并注意远离香水、空气清新剂等强刺激气味。
三个月后，刘厚德再次来到医院复查。肺功能检测显示FEV₁回升至2.35升，占预计值的88%，FEV₁/FVC比值恢复至74%，说明气流受限显著改善；呼出气一氧化氮降至21ppb，已回到正常范围。血氧饱和度、血气分析、血常规也均未见异常。医生表示目前哮喘控制得很好，几乎恢复了正常状态，并鼓励他继续保持下去。
可天有不测风云，2017年8月12日，这天晚上刘厚德正准备睡觉，却突然感觉胸前有些憋闷，他连忙坐起来试图深呼吸，却发现气吸不进来，呼出也不顺畅，整个人开始有些微微发抖。刘厚德连忙去客厅的抽屉里找沙丁胺醇吸入器，吸了一口，勉强缓过来一些，但很快，憋闷感却急剧加强，闷得他不到两分钟就脸色惨白、嘴唇发紫、手指发麻，随即竟是眼前一黑意识便倒在了沙发上。
等到下夜班的妻子回家，已经是凌晨一点，妻子刚进门就惊恐地发现刘厚德瘫坐在沙发上，只见他整张脸灰白无血色，嘴唇紫绀，呼吸急促，意识似乎都模糊了。妻子惊叫一声，连忙手忙脚乱地打了120急救电话。到急诊时，刘厚德已陷入半昏迷状态，血氧饱和度仅为78%，呼吸浅慢，伴随明显的意识模糊和血压下降。
急诊室里一片忙乱，医护人员将刘厚德迅速推进抢救室，吸氧面罩紧贴面部，监护仪上的血氧数值短短几分钟就下降到了74%，心率逐渐加快到每分钟130次，呼吸却越来越微弱。医生立刻进行无创通气，给予激素、支气管扩张剂和强心药，但他的呼吸越来越浅，意识逐渐模糊，血压也开始下降至危急水平。
十几分钟后，心电监护上出现了短暂的直线，医生立即进行胸外按压、电除颤，所有抢救流程都迅速展开。然而，由于就医不及时，这次严重的呼吸衰竭，最终压垮了他的身体。清晨5点32分，医院宣告抢救无效。
抢救室外的灯熄灭那一刻，医生也走了出来：“节哀顺变，我们...尽力了。”听到这个结果，妻子整个人都呆住了。几秒后，她猛地起身冲向医生，泪流满面、声音颤抖地质问道：“怎么会这样？！医生，其丈夫一直按时吃药、饮食清淡、定期复查、生活上也处处小心……你们之前不是还说控制得很好吗？怎么会突然这样？！”
听到家属的质问，医生也感到有些疑惑，于是又仔细查看了刘厚德的抢救记录和既往病历，眉头紧皱地说道：“确实，他的哮喘控制情况一直不错，肺功能近三个月内持续稳定，生活方式也相当规范，按理说不应该突然发展成如此严重的呼吸衰竭……”医生明白一定是有什么细节被忽略了！为了找到真正的病因，医生开始仔细询问有关刘厚德这段时间的饮食、运动和用药情况，果然发现了罪魁祸首——布地奈德！
知道真相的医生满脸惋惜地叹气道：“真是飞来横祸啊！布地奈德虽然对哮喘效果非常好，但是他却忽略了三点非常重要的用药重点，这才是导致他急性呼吸衰竭的重要原因。临床上很多哮喘患者，也是因为在使用糖皮质激素时不注意这三点，最后不仅治疗效果极差，还容易导致肺部感染、呼吸衰竭，严重是甚至危及生命啊！”
布地奈德是一种常用的吸入性糖皮质激素，广泛用于支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病等慢性气道炎症性疾病的长期控制治疗。它通过局部抗炎的方式，有效减少气道炎症、降低哮喘急性发作风险，是维持病情稳定的基础药物。尽管布地奈德的安全性较高，但在长期使用过程中，患者若忽视一些关键细节，也可能带来不必要的副作用或影响治疗效果。
在使用布地奈德治疗的过程中，首先需要注意的是明确药物的用途和定位。布地奈德不是急救药，它的作用在于慢慢控制气道的慢性炎症，属于“长期维持型”的基础治疗。很多患者在发作时出现憋喘、胸闷，会误以为吸入布地奈德后应立即缓解症状，若无效便擅自停药或换药，这是一种危险的误解。
真正用于缓解急性哮喘发作的，是短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇），而布地奈德的效力体现在每天规律使用、长期控制病情，减少发作频率和严重程度。如果在症状稳定时停用布地奈德，气道炎症仍在潜伏，极易诱发反复发作甚至病情恶化。因此，患者应与医生充分沟通清楚药物用途，切勿混淆布地奈德与急救药的功能。
第二点是掌握正确的吸入技巧。布地奈德通常通过干粉吸入器或雾化吸入装置给药，药物的疗效极大程度依赖于吸入动作的准确性。若吸入方法错误，药物可能停留在口腔或咽喉，无法到达下呼吸道，不仅影响疗效，还可能增加副作用风险（如咽部不适、声音嘶哑、口腔念珠菌感染等）。
正确的吸入步骤包括：先呼气，将肺部空气吐尽，再深吸药物，同时屏气5到10秒，让药物充分沉积于肺部，随后漱口清洁口腔。尤其对于儿童、老年人或呼吸力量较弱者，应选择带储雾器的装置，或由家属辅助，确保药物有效递送至气道。
第三点是长期使用过程中需关注潜在副作用，并坚持定期复查。虽然布地奈德以局部用药为主，系统吸收较少，但长期大剂量使用仍可能对身体造成一定负担。常见的局部副作用包括声音嘶哑、咽喉干燥、口腔念珠菌感染，主要与吸入后药物残留有关，因此每次吸药后认真漱口非常重要。
此外，长期使用可能会出现轻度肾上腺功能抑制、骨密度降低、血糖波动等系统性反应，特别是老年人、儿童或肝肾功能减退者更应警惕。医生通常会建议使用布地奈德期间每3至6个月复查一次肝肾功能、血糖、骨密度，儿童还需定期监测生长发育情况。一旦出现异常症状，如持续咽痛、声音变化、食欲减退、皮肤出血点等，应及时停药并就医。
总之，布地奈德是一种疗效确切、安全性高的基础用药，但它的有效使用建立在对药物作用的理解、规范的使用方法以及定期的健康监测之上。明确它不是“急救药”，掌握正确吸入方式，警惕长期用药风险，三者缺一不可。只有真正懂药、会用药，才能让治疗最大限度地发挥作用，也让疾病控制在可预期的轨道上。
资料来源：
[1]殷峥艳,王彦彦.布地奈德与特布他林雾化治疗小儿支气管肺炎的临床效果及对肺功能、炎症因子的影响[J].生命科学仪器,2025,23(02):201-203.
[2]钟丽娜,钟凯蓝.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗支气管肺炎的成本—效果分析[J].临床合理用药,2025,18(11):59-61
[3]刘瑞红,薛俊美,汪慧.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效[J].包头医学,2025,49(01):47-49.
（《16年，39岁男子哮喘使用布地奈德气雾剂，主任：要避开3个用药误区》一文情节稍有润色虚构，如有雷同纯属巧合；图片均为网图，人名均为化名，配合叙事；原创文章，请勿转载抄袭）
