乳腺癌保乳治疗是一种局部治疗方法，旨在保留乳房外观和功能的同时，通过手术治愈肿瘤。保乳治疗包括保乳手术和术后辅助放疗，适用于早期乳腺癌患者。以下是保乳治疗的关键步骤和注意事项：

1.适应症

保乳治疗主要针对具有保乳意愿且无保乳禁忌症的患者。临床Ⅰ、Ⅱ期的早期乳腺癌患者，肿瘤大小属于T1和T2分期，且乳房有适当体积，肿瘤与乳房体积比例适当，术后能够保持良好乳房外形的患者可以考虑保乳治疗。对于多病灶的乳腺癌，当病灶为有限数目（如2-3处），术前通过乳腺超声、X线及MRI等影像学检查完整评估，确保切缘阴性及外形可接受情况下，也可尝试进行保乳手术。

2. 手术方式

乳腺癌保乳手术是一种旨在保留乳房外形的同时，通过手术治愈肿瘤的方法。保乳手术主要包括肿瘤切除、乳腺部分切除术和乳腺区段切除术。手术过程中，医生会切除肿瘤和部分周围正常组织，以保留乳房的外观和功能。腋窝淋巴结活检可能在手术中同时进行，以确定是否有转移。

以下是保乳手术的一些关键操作细节：

①手术切口的选择：根据肿瘤位置选择切口，肿瘤位于上方时选择弧形切口，肿瘤位于外上或腋尾部选择放射状切口并向腋窝延伸，乳房下边的病灶采用放射状切口。

②皮肤切除：如果肿瘤与皮肤无粘连，一般可保留肿瘤表面的皮肤。

③分离乳腺组织：沿皮下组织进行分离，保证一定的切缘及正常的乳腺组织。

④术中标记切缘：在手术操作过程中对切除的标本进行切缘标记，送到病理科进行检测，切缘是否有癌残留。如果术中冰冻切缘阳性通常需要再次手术切除，如仍为阳性则需放弃保乳改为全乳切除。

⑤创面处理：需要充分的止血，残腔不是必须放置引流，少量渗出可以充填局部缺损，术后需要局部加压包扎。

⑥X线摄片：以明确病灶是否被完全切除。

⑦放置钛夹：放置在原发灶周围的腺体组织表面，作为术后放疗的瘤床标记，便于术后影像随访。

⑧腋窝淋巴结处理：腋窝淋巴结临床阴性者行前哨淋巴结活检手术，根据活检结果决定是否进行腋窝淋巴结清扫术；腋窝淋巴结临床阳性者直接行腋窝淋巴结清扫术，清扫术后需在腋下放置1条引流管。

⑨止血和缝合：完成手术后进行彻底的止血和伤口缝合。

3. 术后综合治疗

术后放疗是为了进一步杀死可能残留的癌细胞，减少肿瘤局部复发的可能性，提高患者的生存率。化疗可以杀死可能残留的癌细胞，预防肿瘤的复发和转移。内分泌治疗对于雌激素受体阳性的乳腺癌患者，可以作为辅助治疗的主要措施之一。

4.术后康复

除了积极的治疗措施外，乳腺癌患者的术后康复也是至关重要的。患者需要认识到，乳腺癌并不是生命的终点，而是一个新的起点，是改变生活态度、改善生活习惯的契机。

5. 注意事项

患者在考虑保乳治疗前，应与专业医生进行充分沟通和评估。有放疗禁忌症的病人，如妊娠期患者、有自身免疫病等疾病者可能无法进行术后放疗，需要谨慎选择保乳治疗。此外，保乳治疗患者一旦出现患侧乳房复发仍可接受补救性全乳切除术±乳房重建，并仍可获得较好的疗效。

此外，活动性结缔组织病，尤其是硬皮病、系统性红斑狼疮或胶原血管瘤疾病患者，对放疗耐受性较差，因此被列为相对禁忌症。肿瘤直径大于5cm的患者在早年原则上不适合保乳，但如果乳房体积较大或经过新辅助化疗后降期，也可选择保乳指征，因此也列为相对禁忌。肿瘤位于乳房中央区域，乳头的派杰氏病也是相对禁忌症。