乙型肝炎虽然只有3个常见的传播途径：血液传播、母婴垂直传播和高危不洁行为传播，普通的接触不会感染，但让患者既烦又怕：烦的是身体尤其是肝脏长期受损，仿佛没什么盼头；怕的是突然让肝脏“硬了”、“癌变了”。

我国国家疾病控制局发布的权威数据显示，乙肝是我国肝硬化和肝癌病例的主要诱因，80%以上的肝癌是乙肝诱发。

乙肝治疗的核心与关键，是发病后，适时进行正规的“抗病毒治疗”。目前我国乙肝经治群体中，服用恩替卡韦抗病毒治疗的居多，主要是该药投入使用较早，长期用药安全系数有保障，购买相对便利且经济实惠，患者普适程度较高。

患者使用恩替卡韦，极为关心的问题是药效，也就是对乙肝复制病毒的抑制、肝功和肝组织的恢复，等等。

恩替卡韦属于核苷酸类口服药物，使用核苷酸类药物抗病毒治疗，可以理解为与病毒变异“抢时间”、“比速度”，就是药物把病毒在最短时间内降到检测范围以内，要快于病毒繁衍增殖和变异的速度。

这样坚持吃药下来，即使长期用药也不担心耐药，用药就相对安全了。恩替卡韦长期规范用药，可能会有理想的治疗结果，就是E抗原清除或血清成功转换，肝功正常。有研究机构对初治志愿患者跟踪监测，进行为期48周的连续分析，结果如下：

（1）HBeAg阳性时，HBV DNA<400拷贝/ml时约70%，肝功复常约65%，药物有效应答65%，肝组织明显好转占70%。

（2）HBeAg阴性时，HBV DNA<400拷贝/ml时约82%，肝功复常约75%，药物有效应答70%，肝组织明显好转占74%。

初治患者使用恩替卡韦较快的3个月，通常6—12个月，就能使乙肝复制病毒降到监测线以下。

临床研究表明，坚持用恩替卡韦，通常是1年以内肝功能可以恢复正常，这里有一些因素要考虑进去，如患者自身磷酸酶催化恩替卡韦药效的程度，有10%左右的患者磷酸酶不足，会出现疗效不佳；如果患者不规范服药、用药，或受不良生活习惯影响，肝功复常时间要延长很多，甚至会出现耐药。

同时，一个影响肝功恢复正常的因素，建议要引起患者足够重视。目前生活条件较好的情况下，身体偏胖者逐渐增多，乙肝患者也不例外。

身体是否肥胖，主要用体重指数来评估，如果体重指数>40，接近100%的人患有脂肪肝，即使体重指数>30，75%—80%的人有脂肪肝。脂肪肝的特点是转氨酶水平长期大于40小于100，如果忽视脂肪肝的影响，难以确保恩替卡韦的药效。

所以，初治患者使用恩替卡韦前，应搞好体重指数评估，测量血糖值，及时排除脂肪肝引起的肝功异常。

在使用恩替卡韦时，常见有的患者要求医生开一些降酶药，目的单纯一点的是想让转氨酶降得快一些。有的医生也有意多开一些降酶药，甚至有好几个品种，这个明确地说：没有必要。

当乙肝在免疫清除期时，肝功能异常，有的转氨酶很高，会持续较长时间，这是正常的现象。因为免疫系统觉醒后，主动攻击乙肝病毒，免疫反应导致肝炎发作，肝细胞受损并有纤维化现象，用降酶药将肝功能强行压到正常值，即使短期内实现目的，一旦停用降酶药，转氨酶会很快反弹。

而且，服用降酶药使转氨酶降低，掩盖了病情并未好转的事实，如果患者此时停用恩替卡韦，或是自我要求不严，大吃大喝，烟酒不断，后果是严重的。

总结：恩替卡韦抗病毒治疗的效果值得肯定，大部分患者肝功能可在预期时间内正常，但偏胖的患者要注意脂肪肝对肝功的影响和对药效的牵制。治疗期间，如果不是非用降酶药不可的情形，不用为好。只要规范治疗，病情终会向好。