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打卡学习特殊病例！

撰文 | 王东琪

先来看张图

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遇到这样的患者，你会怎么处理？

病例特点

1.患者毛某，女，16岁，因“厌油2年”为主诉于2019-12-27 15:06入院。2.患者2年前无明显诱因开始出现厌油症状，伴腹部进行性膨隆增大，无反酸、烧心，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无便秘、腹泻等不适，未在意，1年来，患者腹部膨隆症状较前进行性加重，无停经表现，为治疗来诊，门诊以“腹腔积液”收住消化内科。3.平素体健，否认高血压、糖尿病、冠心病、结核、肝炎史，否认重大手术、外伤史，否认输血、献血史，否认药物及食物过敏史，预防接种随当地。4.体温：36.3℃，脉搏：109次/分，呼吸：18次/分，血压：152/119mmHg，体重：75kg，查体：心脏各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，腹壁韧，无压痛及反跳痛，未触及包块，Murphy征查体不确切，肝肾区无明显叩击痛，卧位叩诊前腹部叩诊浊音，双侧腹侧部叩诊局部鼓音，液波震颤阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，双下肢无浮肿。5.血常规、肝功能未见明显异常，尿HCG阴性。▌ 初步诊断：腹腔积液？该患者腹部进行性膨隆增大，叩诊浊音，液波震颤阳性，移动性浊音阴性，腹腔内确实存在大量液体，是腹腔积液吗？如果是那是什么性质的？下一步怎么诊治？腹腔穿刺？影像学检查？仔细回想病例，该患者诊断腹腔积液存在疑问，为什么查体是前腹部叩诊浊音，侧腹部叩诊鼓音，又没有移动性浊音呢？这与平时遇见的腹腔积液查体不相符，哪怕是包裹性腹腔积液也不是这种表现，事出反常必有妖。该患者应该存在其他问题，应该不是简单的腹腔积液。如果是卵巢巨大囊肿、腹腔巨大囊肿以及黏液瘤的话，直接穿刺可能对患者造成不必要的创伤及增加很多本可避免的严重并发症。医生决定暂不考虑腹腔穿刺术，进一步完善影像学检查。▌ 完善上腹部、下腹部CT检查：

腹盆部囊性占位，周围与腹腔脏器无明显相关，与盆腔脏器分界不清，也就不再考虑巨大腹腔囊肿及阑尾假黏液瘤可能。看到这里，读者朋友们认为下一步该怎么做？患者最终诊断为肿瘤，你知道究竟是什么病吗？

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