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苇茎汤，冬桃已萎 (冬瓜子 桃仁 薏苡仁 苇茎)
苇茎汤《外台秘要》引自《古今录验方》
功用：清肺化痰，逐瘀排脓。
主治：肺痈之痰热瘀血证。身有微热，咳嗽痰多，咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。
组成：苇茎一升（60g） 薏苡仁半升（40g） 桃仁五十个（24g） 瓜瓣半升（30g）
用法：以水1升，先煮苇茎，煮取500毫升，去滓，悉纳诸药，煮取300毫升，分二次服当吐如脓。
方歌
苇茎汤方出千金，桃仁薏苡冬瓜仁，
肺痈痰热兼瘀血，化浊排脓病自宁。
趣记：冬桃已苇，冬（冬瓜仁）桃（桃仁）已（薏苡仁）苇（苇茎）。
趣味历史：
当年宋美龄因为患有胃病，遍请重庆著名西医，但是收效却不怎么样。于是蒋介石在征求宋美龄的意见之后，便请中医大师张简斋先生治疗。张简斋先生当时是重庆乃至南部最负盛名的中医，素有“南张北施”之称，北施是施今墨。南张 便是这位名医张简斋。由于治病效果良好，很多时候仅仅三副药就能让人病愈，所以人称“三剂药”。宋美龄因为长期定居美国，所以对中医不是很信任，但是当时的西医又毫无办法，也只能请中医来治治看看了。张简斋查色看脉，发现宋美龄尚且有咳嗽，吐脓的症状，于是以苇茎汤加瓜蒌、制大黄、牡丹皮、甘草，三剂。服药以后宋美龄当即感觉胃中舒适，咳嗽，咳痰，吐脓的症状也消失了。张简斋于是又以苇茎汤加上一些滋阴之品，调理几天竟然痊愈。
苇茎为芦苇嫩茎去叶者,茎为阳,嫩为阳,去叶一茎直生为阳;根是阴,匍匐潜藏是阴,其居水底性凉亦是阴。故芦根见长于生津止渴,苇茎胜于清透肺热。王孟英所著的《温热经纬》：“苇茎形如肺管，甘凉清肺。且有节之物生于水中，能不为津液阂隔者，于津液阂隔而生患者，尤能使之通行。薏苡仁色白味淡，气凉性降，秉秋金全体，养肺气以清肃，凡湿热之邪客于肺者，非此不为功也。瓜瓣即冬瓜子，冬瓜子依于瓤内，瓤易溃烂，子不能浥，则其能于腐败之中自全生气，即善于气血凝败之中，全人生气。故善治腹中结败诸痈，而涤脓血浊痰也。桃仁入血分而通气。合而成剂，不仅为治肺痈妙药，竟可瘳肺痹之危疴。”
唐朝的大医药家—--药王孙思邈，他是一个养生家，活了141岁，开创了很多先河。《千金方》是中国历史上第一部临床医学百科全书，苇茎汤就是孙思邈搜寻得医圣张仲景伤寒论而留下来的名方。苇茎是君药，是芦苇的地上部分，能够清热排脓，利尿而生津止渴，现代我们多用芦根代替，功效是一样的。
薏苡仁清热利湿，排脓，配合芦根效果更好，是臣药。而且薏苡仁能够健脾利湿，培土生金，所以能兼顾到肺脏生脓疡的时候的虚弱，不补肺是防止排脓不畅，健脾是不补肺而补肺。桃仁活血化瘀，《黄帝内经》云：营气不从，逆于肉理，乃生痈脓。正是营气瘀滞，也就是气血瘀滞，因此以桃仁化瘀。瓜瓣就是现在用的冬瓜子，既能活血，又能排脓，一药两用。
用的最妙的，是活血化瘀的桃仁。要知道，一般热结于内，多有瘀滞，这时候如果瘀滞不破，用各种解毒的药物可能效果都有限，所以一般我们遇到僵持不下的病情，往往要加入活血化瘀的药物，比如三七、桃仁、红花、丹参等，然后就可以立刻获效。而肺部纹理细微，患病后更容易导致络脉不通，这时候我们用活血化瘀的药物，更有实际意义。苇茎汤的各个药物虽然平淡无奇，但正是平平淡淡之中才见奇功。
肺部感染严重了，如果燥邪引起，或者是热邪伤阴，导致肺部津液不足，用养阴清肺丸，肺为娇脏，外邪感染，热邪壅盛，可能津液不足，也会出现局部湿邪瘀滞的情况，即：津液不足，和湿邪壅滞，同在，需要兼顾。苇茎汤，只要是有肺热这一条存在，不管是那个阶段，哪种情况，都可以联合应用。
肺与大肠相表里。那么一些肠道的炎症我们也可以用苇茎汤去治疗，比如阑尾炎，结肠炎，肠系膜淋巴结炎等等。再比如痛风，痛风的发病机理多是湿热痹阻，通俗点讲就是湿热阻滞在了关节引起的，以关节部位红肿热痛的炎性表现。我们苇茎汤既可以清热，又可以除湿，还能散瘀，湿热痹阻的病因都能去除，所以我们在常规治疗痛风的基础上联合我们苇茎汤，效果会相当好。
《成方便读》：痈者，壅也，犹土地之壅而不通也。是以肺痈之证，皆由痰血火邪，互结肺中，久而成脓所致。桃仁、甜瓜子皆润燥之品，一则行其瘀，一则化其浊；苇茎退热而清上，苡仁除湿而下行。方虽平淡，其散结通瘀、化痰除热之力实无所遗。以病在上焦，不欲以重浊之药重伤其下也。
《金匮要略论注》：此治肺痈之阳剂也。盖咳而有微热，是在阳分也；烦满，则挟湿矣；至胸中甲错，是内之形体为病，故甲错独见于胸中，乃胸上之气血两病也。故以苇茎之轻浮而甘寒者，解阳分之气热；桃仁泻血分之结热；薏苡下肺中之湿；瓜瓣清结热而吐其败浊，所谓在上者越之耳。
现代应用：临床常用于治疗肺脓肿、大叶性肺炎、支气管炎等肺热痰瘀互结者。
注意事项：不论肺痈之将成或已成，均可使用本方。
常用加减：若肺痈脓未成者，宜加金银花、鱼腥草以增强清热解毒之功。脓已成者，可加桔梗、生甘草、贝母以增强化痰排脓之效。
附方：桔梗汤
组成：桔梗（30g） 甘草（60g）。
用法：上两味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。
功用：宣肺止咳，祛痰排脓。
主治：肺痈。咳而胸痛，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥。
举例：（药量乃何炎燊常用者）
一方，苇茎汤合麻杏石甘汤加味，治疗风热壅肺、肺失肃降的实证。
苇茎30g，冬瓜仁20g，薏苡仁20g，桃仁15g，麻黄5g，杏仁15g，石膏20g，甘草5g，鱼腥草20g，黄芩12g，浙贝母12g，桑白皮12g，瓜蒌仁15g
此方用苇茎汤肃肺化浊为君，麻杏石甘汤宣肺平喘为臣，鱼腥草、黄芩清热解毒为佐，浙贝母、桑白皮、瓜蒌仁除痰止咳为使。治疗肺炎早期发热，咳嗽，气促，胸闷，排痰不畅，舌苔白黄相兼欠润，脉浮滑数，邪盛正未虚者。
二方，苇茎汤合清燥救肺汤加减，治热邪稽留、气阴两伤之虚实互见证。
苇茎30g，冬瓜仁20g，薏苡仁20g，桃仁15g，桑叶12g，枇杷叶10g，杏仁15g，石膏30g，甘草5g，西洋参6g，麦冬15g火麻仁20g，阿胶10g(烊化服)，川贝母12g。
此方即上方之苇茎汤合麻杏石甘汤变法。去麻黄之辛温，加桑叶、枇杷叶之清降，西洋参、麦冬、火麻仁益气生津，阿胶保肺养阴，川贝母除痰止咳。治疗热邪稽留，伤津耗气，发热持续，气怯神倦，喘促咳频，呼长吸短，排痰不易，咽干口渴，舌苔燥如沙子，脉虚大数。
清化湿热法—千金苇茎汤，华岫云在《临证指南医案.湿》后所评论的“今观先生治法，若湿阻上焦者，用开肺气，作淡渗，通膀胱，是即启上闸，开支河，导水热下行之理也”。案中薏苡仁、通草、茯苓、芦根等通利小便而“渗湿于热下”，专为祛除湿邪而设；马勃清热利咽，开上焦之湿热闭塞；诸药相合，水湿既化，“湿去则热孤”，咳嗽自平。
清肺透邪法—麻杏石甘汤，常有外感时邪，伏于体内，令咳嗽久久不愈者，属伏邪致病。叶氏在论伏气时说：“若因外邪先受，引动在里伏热，必先辛凉以解新邪，继进苦寒以清里热”。对于“外蕴为寒，内伏为热，肺卫同病”之伏邪久咳，叶氏以麻杏石甘汤加减解表邪而清里热。《临证指南医案》中有2案：一为“伏邪久咳，胃虚呕食，即《内经》所谓胃咳之状者”，予麻杏石甘汤加半夏、薏苡仁治疗。加用半夏意在燥湿化痰，和胃降逆而止呕。另一案为“嗽已百日，脉右数大，”属夏季伏暑内郁者，予麻杏石甘汤去麻黄，加桑叶，苡仁，苏梗治疗；以桑叶易麻黄，改辛温发表为辛凉法，使内伏之邪热轻清透达，一药之易，却见叶氏用药之灵活；加苏梗理气宣肺而止咳，两案中均加用薏苡仁，意在化湿，湿去则邪气无所依附，则病可愈。
蠲饮止咳法——小青龙汤，痰饮是指体内水液输布，运化失常，停积于某些部位的一类病证，其病机关健是“元气亏乏, 阴盛阳衰, 以致津液凝滞, 不能输布,留于胸中”，叶氏将其简要概括为“阴盛阳衰”，而且指出“ 真元充足, 胃强脾健, 则饮食不失其度, 运行不停其机”, 寒饮留于胸中，上凌于肺所致的久咳表现为：“久咳涎沫”，“欲呕”，“长夏反加寒热”，“不思食”等，叶氏师法仲景“病痰饮者，当以温药和之”，予小青龙加石膏汤。叶氏应用小青龙汤时多去麻黄、细辛两味药，以防其发散太过；另一方面，小青龙汤去麻黄、细辛后的药物组成为桂枝、白芍、甘草、半夏、干姜、五味子，即桂枝汤加干姜、五味子、半夏，可以看出叶氏是将小青龙汤归为桂枝汤的加减方，回看《伤寒论》原文我们也可以发现，小青龙汤诸多加减法中多为去麻黄，即如叶氏之化裁。
“苇茎汤”出自唐·孙思邈撰《备急千金要方》，故又名“千金苇茎汤”。由苇茎加三仁（薏苡仁、桃仁、冬瓜仁）组成。原方清肺化痰，逐瘀排脓，专为“肺痈”所设，证见咳吐腥臭黄痰脓血，苔腻舌红，脉象滑数，责之于痰热瘀血，壅肺酿痈。
原发性肺癌中医称“息积”“息贲”，主要因痰浊瘀毒壅积肺脏而酿成，其证正合“苇茎汤”，可投之。以芦根30g为主，清肺泄热，如以鲜芦根汁30mL兑服，效果更佳。生薏苡仁15g清热利湿，桃仁10g活血逐瘀，冬瓜仁10g清热祛痰，三仁共为辅药，再加鱼腥草30g清热解毒，白花蛇舌草30g解毒利湿，增其清肺排毒之功，六味药成为治疗肺癌的基本方。
肺癌有四个主症：咳嗽，55％～73％为首发症，病程中占90％；咯血，36％～51％为首发症，病程中占63％；胸痛，24％～49％为首发症，病程中占69％；发热，20％～26％为首发症，病程中占48％。
可以应用中药辨证加味：
（1）咳嗽者，痰多选加苏子10g，莱菔子10g，葶苈子10g，牛蒡子10g，白芥子10g，杏仁10g，桔梗10g，全瓜蒌30g，海蛤壳30g，胆南星10g，竹茹10g，蛇胆、陈皮末3g冲服。
（2）干咳者选加北沙参15g，麦冬10g，紫菀15g，川贝母15g，百合10g，百部10g，桑白皮10g，白菊花10g，炙枇杷叶10g。止咳均可用地龙15g，桔梗10g煎水雾化吸入。
（3）咯血者，凉血止血选加牡丹皮10g，焦栀子10g，茜草10，白茅根30g，侧柏叶10g，金银花炭10g，黄芩炭10g；益气摄血选加仙鹤草10g，生黄芪15g，当归10g，西洋参另煎兑服，藕节炭10g；祛瘀生新选加丹参30g，血余炭10g，三七粉6g（冲），蒲黄炭10g。均可配加“止血粉”（花蕊石、三七、白及、川贝母等分研细末），每服3g。
（4）胸痛者，选加全瓜蒌30g，薤白10g，苏木10g，牡丹皮10g，赤芍10g，徐长卿10g，细辛3g，血竭粉3g（冲），还可以冰片0.3g，芥末5g，血竭、细辛各3g，延胡索10g，共研细末，陈醋调敷胸部。
（5）发热者，选加生黄芪15g，青蒿15g（后下），竹叶10g，银柴胡10g，野菊花10g，蒲公英10g，紫花地丁15g，生石膏30g，知母15g，生薏苡仁10g，藿香10g，山豆根10g。
参考文献
关于苇茎汤， liuqingxun 2020-03-30
叶天士治疗风温十一法，小白郎中，2024年07月09日
千金苇茎汤的奇妙故事，我脸一点也不圆
读古今名医医案解金匮要略 七十四 - 知乎
叶天士从上焦肺脏论治慢性咳嗽,
一首流传千年的治肺癌方，韩学杰，知乎，
《沈绍功中医方略论》沈绍功
