医疗规章千千万

十八项核心制度首当先

别再死记硬背了

仙女记忆法送给你

8:00

1.有病人来了（首诊负责制）

病人来了，第一次接诊的医师或科室为首诊科室及首诊医师。首诊医师对患者的检查、诊治、抢救、转科和转院等工作负责，有组织相关人员会诊、决定收住科室，任何科室和个人无权拒绝。

8:30

2.有点重，请上级一起看（三级医师查房制度）

病人住院了，查房实行正（副）主任医师、主治医师、住院医师三级查房，一级医师每天至少查房2次，三级医师中高级别的医师每周至少查房1-2次，中间级别的医师每周至少查房3次。危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数。

8:50

3.上级也觉得重，请其他科一起看（会诊制度）

查房后发现本科室处理不了，需要外科协助诊治，决定会诊，会诊单一定要写明会诊目的（包括急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊）。急诊会诊10分钟到位，普通会诊在会诊发出后24小时内完成。

9:12

4.大家都觉得很重，是个疑难病人（疑难病例讨论制度）

如治疗3天疗效差、病情严重、诊断不明，提请全科讨论，讨论会由科主任或副主任主持，病区医师均参加。如科室讨论后诊断仍不明确，需将患者病情报告医务处，由医务处根据具体情况组织全院进行讨论。

9:42

5.讨论后决定要手术，怎么做呢？（术前讨论制度）

会诊后，大家意见一致，需要转至外科做手术。术前讨论由科主任或副主任医师以上人员组织（主持）。术前讨论要做好记录，并随同病历归档。

10:30

6.手术谁可以做呢？（手术分级管理制度）

经过讨论认为手术复杂，难度大，是个四级手术，科主任审批，高年资副主任医师上台。手术按照已确定的手术人员分工进行，不得越级手术。

11:10

7.这个手术是新开展的手术，得报医务科审批（新技术和新项目准入制度）

主任确定这台手术需要运用新技术项目，于是启动《新技术、新项目准入制度》，一般性项目由科室报医务科组织伦理委员会和质量委员会审批；限制性和探索性技术申请按国家或行政部门规定的准入条件备案。医务科还会组织专家跟踪评估。发生意外事件、可能引起不良后果、技术支撑条件发生变化时，应立即中止临床应用。

11:32

8.常规备血（临床用血审核制度）

开始准备手术，术前备血，提倡成分输血，签署同意书、观察输血反应、及时记录评价疗效不能少。一天用血超1600ml要向医务科报批。

12:02

9.术前要用抗生素吧，用什么抗生素（抗菌药物分级管理制度）

术前预防应用抗生素要按病程进行，不要乱用，非限制级（医师）、限制级（主治）、特殊使用级（高级职称）。特殊情况下越级使用，须科主任同意，处方量不得超1日用量，并于24小时办理审批手续。

12:33

10.护士姐姐来做三查七对（查对制度）

护士执行医嘱要三查八对，输血要三查十对，手术室、药房、血库、医技检查都要查对。

13:53

11.送到手术室，麻醉师叫护士姐姐和手术医生查对一下做什么手术（手术安全核查制度）

一切准备就绪，推入手术室，为了防止左边有问题切了右边部位，麻醉师、护士、医师一起进行三方、三时段核查。

14:03

12.楼下护士打电话来了，你这个病人，几级护理啊？（分级护理制度）

进入监护室后，医师通过评估，认为需重症监护、特级护理。同时完善一些检查项目。

21:21

13.化验室帅锅又打电话来了：有危急值啊（危急值报告制度）

医技检查结果出现危急值，紧急通知主管医师、值班医师或科主任，并详细登记在危急值记录本上，同时要对危急值做出判断：（1）是否与临床相符，如相符，在10分钟之内做出处理意见，6小时之内记录在病程，（2）不符合立即复查。最后又要总结分析、持续改进哟。

22:05

14.这个病人呼吸、心跳骤停，赶快心肺复苏进行抢救（急危重患者抢救制度）

虽然对危急值等进行了积极处理，但由于疾病本身等因素，患者出现多器官功能衰竭，由科主任或副主任医师负责组织抢救。需多学科抢救的，由医务科或分管副院长组织。

23:55

15.遗憾的是病人最后还是去世了（死亡病例讨论制度）

经过数小时的抢救，病人最终抢救无效死亡。医生也有对生命无奈的时候。为了总结经验教训，需要进行死亡病例讨论制度，讨论由科主任主持，主管医师汇报病例，讨论内容包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断及经验教训。要记住有纠纷的特殊病例24小时要完成，一般在1周内完成，有尸检病例的，在报告发出后1周内讨论。

00:25

16.终于忙完了，得空得抓紧写病历（病历管理制度）

要求及时完成病程记录，3天内上交病案室。平时要对运行病历进行检查和质量控制，及时改正错误。医院分四级质控体系（一级：科主任、护士长及主治医师以上医师；二级：医院质控科每月抽查；三级：医院病案专职质控医师，对归档病历进行检查；四级：院长或业务副院长，每季度至少一次）。

08:00

17.这个时候天快亮了，交班了（值班和交接班制度）

值班医师每日在下班前到科室，接受各级医师交办的医疗工作，交接班时，应巡视病房，对危重病人应做好床旁交接并做好记录。值班医师每日需要填写交接班记录，重点记录危重患者的病情和治疗措施，以及新入院病人情况、急诊入院病人检查及处理，手术病人情况，死亡病人抢救和交班医生交班的所有事项。

08:30

18.看看病历是否保存了，洗手下班回家补觉！（信息安全管理制度）

平时锁好病历车，防止病历丢失，电脑及时关机，工作电脑未经医院同意不得接入互联网，防止信息泄露。不得私接路由器、安装软件等，不得对医院网络应用程序进行删改。