今年以来，不少药店主动申请退出医保，降低对医保基金的依赖。

大量药店主动退保，多元化发展提速

近日，多地发布“医保协议解除公告”，涉及大批定点药店，解除原因基本有两种：一是企业主动申请；二是协议到期不再续签。在这些门店里，不乏一些国内知名连锁的身影。

药店退出医保，一方面是政策门槛和成本在抬高，尤其是在门诊统筹、药品追溯码全面推进后；另一方面是在集采、线上销售的影响下，药价和毛利持续走低。“一高一低”带来的就是药店越来越不挣钱，生存越来越难。

从发展角度看，药店退出医保，也恰恰说明其意识到，行业环境已经发生重大变化，再也不能光靠医保躺着过日子了，要么慢慢熬死，要么另寻新路。

据了解，一些大型连锁旗下门店主动申请退出医保，主要考虑到多元化业务转型中，可能与本土的医保规定有矛盾，特别是门店非药商品销售的限制。对此，有门店会主动放弃医保资质，为多元化经营降低政策风险。

另外，从去年开始，“外卖购药刷医保”进程大幅加速，北京、上海、广州、深圳、天津等重点城市均已试点，并且未来该政策可能进一步放宽，例如从个人账户扩至统筹账户。

至于背后原因，药店经理人分析认为，“外卖购药刷医保”将成为药店行业大趋势，将来覆盖的地区更加广阔，不仅能方便群众购药报销，还能与“药品价格监测与治理”政策（以O2O药价为锚点）衔接和配合，进一步提升医保基金的使用效率，而这无疑会重创定点药店的线下医保收入。

所以，在这样的大环境下，大型连锁药店旗下的一些药店主动退出医保，也是考虑到未来的行业经营趋势，从而提前布局。

药店退保背后，合规性愈发重要

早在去年，“药店主动退出医保”就已被行业广泛热议。2024年9月，根据内蒙古兴安盟市医保局公告，有104家定点医药机构主动退出医保，其中58家是药店企业门店。

当时，不少药店主动退出医保，很大程度上是不满足“合规性”要求。有业内人士坦言，过去药店经营较为粗糙，在医保刷卡流程方面不是太规范，这里面既有骗保的可能，也有药店经营者法规意识淡薄的随意，这在药店医保监管趋严的背景下，是个不小的隐患。

就在该公告的前两月，央视新闻报道称，陕西省榆林医保局在核查过程中发现非正常购药情况，经过警方进一步调查，成功破获了一起参保人大量购药后转卖药品的欺诈骗保案件（涉及药店环节），大批回流药品被扣。国家医保局曾明确表示，直接销售或间接辅助销售“回流药”的均涉嫌欺诈骗保。

按照国家公安部、最高人民法院、最高人民检察院《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见：

1.明知系利用医保骗保购买的药品而非法收购、销售的，以掩饰、隐瞒犯罪所得罪定罪处罚；

2.指使、教唆、授意他人利用医保骗保购买药品，进而非法收购、销售，以诈骗罪定罪处罚。

3.以串换药品骗取医保基金支出的，相关人员按诈骗罪处理。

根据《刑法》有关规定，诈骗罪情节严重者，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产；掩饰、隐瞒犯罪所得罪情节严重者，处三年以上七年以下有期徒刑，并处罚金。