参考资料：
[1]王慧敏,张宪宾,史婉婉,等.生物-心理-社会干预对躁狂症患者心理健康和生活质量的影响[J/OL].中国健康心理学杂志,1-10[2025-04-09]
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[3]马维,吕晓晶.渐进式引导护理在双相情感障碍伴躁狂症状患者中的应用效果[J].中西医结合护理(中英文),2024
2017年，33岁的周沐阳原本是广州一家软件公司的程序员。自从年初升任项目经理后，他的心态便发生了翻天覆地的变化，不仅天天把“公司是我家”挂在嘴边，加班也更勤了，甚至每天只睡三四个小时。即便如此，周沐阳的精力仍旧异常充沛。一天忙下来，谈项目、开会、带团队几乎无缝衔接，甚至深夜十一二点还在公司群里发长语音安排工作。休息时和妻子闲聊，他也总喜欢将“老板看重我”、“马上实现财富自由”等这类话语反复提及，仿佛明天就能上市敲钟。看着日益亢奋，眼神越来越发亮的丈夫，妻子却有一种说不出来的陌生。
7月2日，凌晨两点，睡梦中的妻子突然被一阵说话声惊醒。起身才发现周沐阳半躺在床边，兴奋地在公司群里发送语音。他正滔滔不绝地讲着关于新软件的灵感和设计，足足说了十多分钟才躺下睡觉。而这已经是周沐阳连续一个星期这个点睡觉了，但他完全不觉得疲惫，甚至早上七点便起床去了公司。同时妻子还发现，每次周沐阳刚起床，他睡过的床单和枕巾都是湿漉漉一大片。还以为是丈夫身体发虚，晚上盗汗的缘故，妻子最近还特意去菜市场买来腰子和木耳等补肾的食材给他进补。
而周沐阳的饭量也越来越大，甚至比以往翻了一倍。7月9日，这天晚上他明明已经吃过晚饭了，但加班回来后仍说自己饿得慌，妻子无奈只好去厨房下了碗面条。端上来后，周沐阳一边吃面一边对着她喋喋不休起了财富自由后的旅游计划。突然间，胸口一阵快速的收缩打断了他的絮叨。周沐阳眉头一皱，下意识地摸了摸胸口，发现自己心跳快得像个马达。他感觉有些缺氧，额头上也不知什么时候渗出了大量冷汗。妻子见丈夫脸色苍白，呼吸沉重，表情还有些不自然，连忙询问是否不舒服。周沐阳摆了摆手，表示可能是自己吃太快噎着了的原因，并没有放在心上。
三个月后，由于周沐阳升职以来“过度亢奋”和“过度激进”的理念，公司的其他同事早已对他颇有微词，老板考虑再三后还是以“不适合”为由，将他调回了原来的岗位。面对职位和收入一下从天上跌回地下，周沐阳脑袋里一直紧绷着的一根神经似乎“断掉了”。
10月10日，这天清晨，妻子被邻居一阵急促的敲门声惊醒，声称其丈夫在小区楼下徘徊了一整夜。匆匆下楼后，只见周沐阳穿着单薄的短袖站在晨风中自言自语。他脸颊通红，眼神发亮，“我要努力发财”这句话在嘴里重复了无数遍。好不容易将周沐阳拽回家，刚进门他的双手便抖个不停，语速快得几乎难以听清，还时不时停下来大喘粗气。紧接着，周沐阳径直来到餐厅，一边敲桌子一边咬牙说：“我怎么就不适合了？”下一秒，他又快速来到客厅，瘫坐在沙发上独自狂笑，笑累了又突然倒在沙发上说自己胸闷。眼看丈夫这副疯疯癫癫的模样，妻子鼻子一酸，拉着他立即前往了医院。
了解完周沐阳的情况后，医生迅速给他进行了一系列心理评估和血液检测。结果显示其血清皮质醇升至673nmol/L，正常为138–635，甲状腺功能轻度亢进，TSH降至0.18μIU/mL；心电图示窦性心动过速，心率达122次/分；头颅MRI未见结构性异常，但功能影像提示前额叶代谢活动明显增强。心理评估中，他表现出夸大妄想、自我评价异常增高，HAMD评分8分，提示抑郁轻度，而YMRS（躁狂量表）高达34分，明确达到躁狂发作诊断标准。结合相关症状和指标，周沐阳最终被确诊为双向情感障碍躁狂症发作期。
躁狂症是双相情感障碍的一种表现形式，属于情绪障碍的一部分。患者在躁狂发作期通常表现为情绪异常高涨或易怒，精力过剩，睡眠需求减少和话多，自我评价过高，行为冲动，甚至出现夸大妄想等情况，部分患者还可能出现心跳加快、出汗、体重下降等躯体症状。而躁狂症往往是多因素共同作用的结果，其中遗传是重要影响因子，若家族中有双相障碍患者，躁狂症的风险将明显升高。此外，神经递质失衡、应激事件、作息紊乱、长时间熬夜以及药物滥用都是重要的诱导因素。对于周沐阳而言，升职和降职这两个应激事件大概率便是其躁狂症出现的原因。
结合周沐阳的情况，医生给他开具了卡马西平作为治疗药物。卡马西平原本是治疗癫痫的药物，它能通过阻断钠离子通道来减少神经元异常放电，从而抑制躁狂症发作时大脑过度活跃的状态。此外，卡马西平还能调节神经递质的释放，尤其对多巴胺和谷氨酸系统有一定的调控作用，能有效帮助情绪恢复平稳，也是临床上治疗躁狂症的重要药物之一。
回家后，妻子便立刻遵循医嘱给周沐阳制定了完备的吃药计划。由于他目前的状态已无法上班，还特意请了长假调养。在家休养期间，除了吃药外，妻子还特意避开了任何与职场有关的信息，避免周沐阳情绪再次受到刺激。此外，她每天还会带着丈夫去公园散心，帮助他尽快走出躁狂症的阴影。
如此坚持了3个月后，周沐阳的情绪明显稳定了不少。不仅不再独自胡言乱语，连睡眠时长都增长了不少，胸闷、盗汗和心跳加速的情况也基本消失。之前那些毫无逻辑的冲动行为也不再出现，甚至说话的条理也都清晰了许多。面对这一系列喜人的变化，周沐阳夫妻俩倍感欣慰，并决心将这些措施一直保持下去。
随着治疗的进行，逐渐恢复正常的周沐阳再次回到了公司，而这次他的心态则变得更加平和与轻松。正当周围所有人都以为他恢复健康时，一场意外正在悄悄酝酿。2018年8月7日，这天晚上，周沐阳正在餐桌边准备吃晚饭。刚准备动筷时，右上腹突然传来一阵烧灼感。他顿时食欲全无，即便餐桌上有他最喜欢的清蒸鲈鱼，仍一点胃口也提不起来。也是不忍浪费妻子做的一桌好菜，周沐阳还是硬着头皮夹了两筷子。结果刚嚼了两口，一股发苦的味道便从舌头根蔓延到整个口腔。
周沐阳皱了皱眉头，询问妻子是不是鱼胆没处理干净。妻子下意识地尝了一口说道：“味道没问题啊？鲜得很呢！”他又往嘴里送了一口米饭，结果也是苦的。周沐阳索性放下了筷子，前往洗手间准备漱口。结果一照镜子，却发现自己眼白有些发黄，脸上皮肤还泛着暗沉的油光。还以为是最近工作太忙，熬夜过度的原因，他并没有当回事。
直到3天后的凌晨，熟睡的周沐阳突然从梦中惊醒。只见他突然坐起，满头大汗，嘴里含糊不清地喊着“数据库炸了，快，把我的服务器拿来。”说罢，周沐阳操起枕头，试图当做电脑键盘敲击。面对惊醒的妻子，他直接称呼其为“投资人”，双手还在空中不停比划，像是在操作什么系统。见到丈夫这般模样，妻子以为是躁狂症又发作了，连忙穿上衣服拉着他连夜去了医院。
得知具体情况后，医生又对周沐阳进行了一系列检查。急查血液生化显示其谷丙转氨酶（ALT）为528U/L，谷草转氨酶（AST）为493U/L，均远超正常值40；总胆红素则升至178μmol/L，直接胆红素为114μmol/L；提示凝血功能严重异常，INR为2.3，提示肝合成功能明显减退；此外，周沐阳的血氨水平还高达118μmol/L，远超正常上限；脑电图呈弥漫性慢波活动。综合各项异常指标和症状，周沐阳最终被确诊为急性肝衰竭并发肝性脑病Ⅱ级。
得知确诊结果的妻子顿时愣在了原地，她惊讶地张大了嘴巴，久久说不出一句话来。沉默气氛维持了十多分钟后，妻子终于忍不住问道：“怎么会这样？我丈夫之前不是只有躁狂症这种精神疾病吗？况且经过一年的调理，他也早已恢复了正常，现在连上班都没问题了。而且他也从未有过任何肝病史，怎么突然就患上了急性肝衰竭呢？是不是躁狂症复发误诊了？”
面对周沐阳妻子的困惑，医生也陷入了沉思。虽然同样是神智不清，但肝性脑病和躁狂症还是差了十万八千里的。并且检查报告上白纸黑字也写得十分清楚，不可能存在误诊的情况。那么，周沐阳为何好好的却突然患上急性肝衰竭呢？带着疑问，医生对他这一年来的生活和用药情况进行了详细复盘，这才发现罪魁祸首竟是其一年来坚持在吃的卡马西平。
医生叹了口气，无可奈何地说道：“简直糊涂啊！卡马西平虽然在治疗躁狂症上效果不错，但任何药物都有一定的副作用。很多和你一样的躁狂症患者，吃卡马西平时通常都会忽略这3个用药的关键点，不仅使得药效大打折扣，甚至对肝肾带来严重的损伤。如果能注意这3点，用药才是一件安全放心的事......”
那么，周沐阳在服用卡马西平时，没注意哪三点，导致了肝损伤呢？
第一项忽视：没有定期监测肝功能
卡马西平是一种经典的心境稳定剂，广泛用于治疗躁狂症和癫痫等疾病。它属于肝酶诱导剂类药物，主要在肝脏代谢，服用后会促使肝脏中的某些酶活性增强。虽然这能提高药物代谢效率，但长期使用很容易造成肝细胞负担过重，甚至引发药物性肝损伤。
周沐阳在服药初期情绪确实稳定不少，睡眠、行为和人际状态都比之前平和许多。他也因此产生了“自己已经好了”的错觉，完全忽略了医生最初交代的用药监测计划。事实上，医生当时明确嘱咐他前3个月，每个月都要查一次肝功能，包括ALT、AST和总胆红素，之后每3个月查一次。可惜，周沐阳只在第一次开药时查过一次肝功能，后面便再也没有复查过。
因此，在服用卡马西平期间，必须严格遵循定期监测肝功能的要求。尤其是头3个月，每月1次检查ALT/AST、总胆红素等肝功能指标；如出现升高，应及时减量或停药，防止发展为药物性肝炎甚至肝衰竭。
第二项忽视：未监测血药浓度，剂量未个体化调整
卡马西平有一个显著特点，那就是治疗窗狭窄。所谓治疗窗，是指药物从有效到中毒之间的剂量区间。如果血中浓度过低，药效不佳；浓度过高，则容易引起副作用，尤其是肝毒性、神经毒性和过敏反应。
周沐阳从始至终都是按照说明书推荐的剂量服药，但他从未进行过一次血药浓度检测。对于体重、代谢速度、肝功能各异的个体来说，“标准剂量”并不意味着“安全剂量”。尤其当肝功能已经隐隐出现异常，卡马西平的代谢速率会下降，药物便会在体内“积压”，血中浓度悄悄升高，一步步逼近肝脏耐受的极限。
血药浓度监测是一项简单但极为重要的工作，可以帮助医生评估当前剂量是否合理、是否需要增减量或调整用药方案。对于长期服药者或症状反复者，监测尤为关键。研究发现，卡马西平的理想血药浓度范围为4–12 µg/mL。每次换药或调整剂量后，应在1周内检测一次血药浓度；如患者出现头晕、走路不稳、胃口变差、精神恍惚等情况，也要及时检查，避免因剂量过量造成中毒性肝损伤。
第三项忽视：长期合用其他潜在肝毒性药物，未主动告知医生
除了卡马西平，周沐阳在过去一年中还曾因为偶发性头痛、睡眠差等问题，自行服用过扑热息痛（对乙酰氨基酚）、安眠药、甚至保健类中成药。但这些药物使用情况，他从未向主治医生主动提及。事实上，这些“看起来没什么”的药物，有些本身就具备肝毒性，而有些则与卡马西平存在酶代谢途径重叠，无形中加重了肝脏负担。
而扑热息痛虽然是一种常见解热镇痛药，但其代谢过程中会产生一种名为NAPQI的有毒中间产物，必须依赖肝脏中的谷胱甘肽清除，而长期服用卡马西平已经耗竭了部分肝脏解毒能力，此时再加入扑热息痛，极容易引发药物性肝炎或急性肝坏死。再如某些中药成分（如柴胡、大黄、何首乌）也有可能诱导肝细胞坏死，若与卡马西平联用，更可能出现累加性肝毒性反应。
（《17年，33岁男子查出躁狂症，坚持吃卡马西平1年后，情况咋样了？》一文情节稍有润色虚构，如有雷同纯属巧合；图片均为网图，人名均为化名，配合叙事；原创文章，请勿转载抄袭）
