对外感病因的理解方法错误

肖相如

问题：

夏季时，我接触过大量患者，都是描述晚上没有盖好被子或吹了冷风感到很冷而感冒，但症状大部分却是扁桃体发炎，咽痛为主。这种情况不应该是伤寒或中风的表现多吗？为什么没盖好被子会多数表现出咽痛呢？不知道和夏季有没有关系？

这是学生问我的问题，类似的问题很常见。大家看看，为什么有这样的问题。

西医说，肺结核是因为感染了结核杆菌，是因为结核杆菌引起了肺结核。这个没有不妥。

中医说，伤寒是因为感受了寒邪，是因为受寒引起了伤寒。这个就出现了上面的问题。

西医的病因是实体病因，就是病因是实体存在的，西医的疾病是病因决定的。

中医的病因是概念，并不是实体存在，中医的疾病是由人体反应决定的，并不是由病因决定的。银翘散证的病人表现为发烧、不恶寒、口干、咽痛、舌边尖红苔薄黄，脉浮数，这是中医的热证，但是病人可能告诉你，他是因为受了凉引起来的，也就是说，病人实际上感受的是寒邪。这怎么理解呢？

这要先看中医的病因是怎么来的？

中医的病因是审证求因，而不是审因求因。要确定病人是感受的热邪还是寒邪，并不是病人是否处在寒冷的环境，即感受寒邪、或者是病人是否处在高温的环境，即感受热邪；而是病人表现的是寒证，还是热证。

如果病人有如前所述的发烧、不恶寒、口干、咽痛、舌边尖红苔薄黄，脉浮数等属于热的证，因此而确定病人感受的是热邪，无论病人是在寒冷的环境，还是在高温的环境中引起来的。

如果病人有恶寒、发烧、无汗、全身疼痛、舌质淡苔薄白，脉浮紧等属于寒的证，因此而确定病人感受的是寒邪，无论病人是在寒冷的环境，还是在高温的环境中引起来的。病人所处的寒、热、燥、湿的环境，即外感病因，不是导致病人临床表现的证的实际因素，只能算是诱发因素。

同样是因为气温降低，即感受了寒邪导致的感冒，有的病人表现为外感寒邪初期的麻黄汤，那审证求因得出的结论是寒邪；有的病人表现为外感热邪初期的银翘散证，那审证求因得出的结论是热邪。

所以，中医的病因学说仍然是取类比象的结果。是用自然界寒热燥湿的特征来类比人体表现的证的特征，然后以此命名病因。病因的实质是人体表现的证的特征，不是引起人体发病的寒热燥湿等环境因素本身。

虽然冬天和北方气温低，容易使人体遭受寒冷的影响，也可能因此而发病的病人表现为伤寒的多，但并不是在冬天和北方发病的人都是伤寒。显然，季节的冬天、方位的北方、病因的寒邪、病证的外感寒邪的特征并不能完全等同起来。

因此而推演出来的一些理论就不太靠得住了，如冬天感受的是寒邪，夏天感受的是热邪，秋天感受的是燥邪，春天感受的是风邪等。

还有在历史上有一些人认为，风伤卫、寒伤营、风寒则两伤营卫，即《伤寒论》研究的过程中出现“三纲鼎立”，显然，这不符合临床实际，其代表人物有王叔和、孙思邈、成无已、朱肱、方有执、喻嘉言等，这些都是很有名的医家。

金元四大家中的火热派刘完素认为，夏季暑热当令，一般不宜用麻黄、桂枝等辛热解表，若必须用时，也应适当增入寒性药物，否则就会助长热邪而发生他变。故“以甘草、滑石、葱、豉等发散为最妙”，这也经不起推敲，他的这个方不就是六一散合葱豉汤吗？难道夏季的麻黄汤证用这个能治好吗？难道夏季的麻黄汤证就必须在麻黄汤中加石膏、知母吗？如果在麻黄汤中加石膏、知母，那不就是太阳阳明合病了吗？

本文作者：肖相如，北京中医药大学教授、博士生导师；中国中医科学院第一位肾病学博士；全国重点肾病专科学术带头人。获“白求恩式的好医生”称号。著有《肖相如论治肾病》 《肖相如伤寒论讲义》 《特异性方证》 《外感病初期辨治体系重构》等著作。