多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄女性常见的内分泌代谢疾病，以稀发排卵、高雄激素血症和卵巢多囊样改变为特征。对于有生育需求的PCOS患者，科学备孕需从生活方式调整、精准监测到医学干预多管齐下，才能有效提升妊娠成功率。
一、备孕前的“基石”：减重、饮食与运动
1. 减重是改善生育力的关键
PCOS患者中约50%-70%存在超重或肥胖，脂肪组织分泌的炎性因子会加剧胰岛素抵抗和雄激素升高，抑制排卵。研究显示，体重减轻5%-10%可使约55%的患者恢复自发排卵。建议通过以下方式逐步减重：
饮食调整：采用低升糖指数（低GI）饮食，如全谷物、绿叶蔬菜和优质蛋白（鱼、豆类）；避免精制糖和反式脂肪；适量补充肌醇（改善卵子质量）和维生素D（调节激素平衡）。
运动计划：每周至少150分钟中等强度运动（如快走、游泳），结合抗阻训练（如深蹲、弹力带）增强肌肉对葡萄糖的利用。
警惕“隐形肥胖”:部分患者体重正常但存在内脏脂肪超标（腰围≥80cm），需通过体脂检测评估，并针对性调整运动方案。
二、自然周期卵泡监测：捕捉自发排卵机会
约20%-30%的PCOS患者存在偶发排卵，通过科学监测可提高自然受孕几率： B超监测：月经第10-12天开始，每隔2-3天检测卵泡大小及内膜厚度，当卵泡直径达18-20mm时提示排卵临近。
激素联合检测：结合尿LH试纸（黄体生成素峰）及血孕酮水平（排卵后升高）综合判断。
同房指导：在卵泡成熟前后隔日同房，避免过度紧张导致排卵异常。
三、促排卵治疗：医学助力排卵
若调整生活方式3-6个月仍未孕，需启动医学干预：
1. 一线药物：来曲唑与克罗米芬
来曲唑（Letrozole）通过抑制雌激素合成，促进FSH分泌，诱导单卵泡发育，妊娠率约27%-30%，多胎风险低于1%。
克罗米芬（Clomiphene）适用于雌激素水平正常者，需警惕内膜变薄风险。
2. 二线方案：促性腺激素（Gn）注射
适用于药物抵抗者，需严格B超监测以防卵巢过度刺激综合征（OHSS）。
四、何时需要辅助生殖技术（ART）？
若符合以下条件，建议转诊生殖中心：
1. 反复促排失败：规范促排6个周期未孕，或3周期有排卵但未孕（需排查输卵管、内膜或男方因素）。
2. 合并其他不孕因素：如输卵管阻塞、严重少弱精子症。
3. 优选技术：
试管婴儿（IVF）：针对顽固性排卵障碍或合并其他不孕因素，累计活产率约40%-50%。
未成熟卵体外成熟（IVM）：适用于OHSS高风险患者。
五、心理调适与长期管理
PCOS患者焦虑、抑郁发生率显著增高，可能进一步扰乱下丘脑-垂体-卵巢轴。建议加入患者支持小组，必要时寻求心理医生帮助。即使成功妊娠，仍需关注妊娠期糖尿病和远期代谢风险。
总结：PCOS备孕需遵循“阶梯式管理”——从生活方式干预到精准促排，最后借助辅助生殖。个体化方案与长期健康管理是成功的关键。建议在生殖内分泌专科医生指导下，制定适合自己的备孕路径。
通过科学策略与积极行动，PCOS患者也能迎来健康好孕！
作者：生殖医学科李玉鹏
