“开鬼门，洁净府，去菀陈莝”出自《黄帝内经·素问·汤液醪醴论》，是中医治疗水湿病（如水肿、痰饮等）的重要治疗法则，强调通过这三种途径祛除体内壅滞的水湿邪气。

一、具体含义

1、开鬼门——发汗法

“鬼门” 即汗毛孔，也称为玄府。“开鬼门” 就是通过宣发肺气，使汗从皮肤而出，以达到发汗的目的。肺气通于皮毛，外邪侵袭人体，肺气失宣，可导致汗孔闭塞，水液代谢失常，聚而为肿。开鬼门可使在表之水湿通过汗液排出体外，同时也能起到宣肺解表、疏散外邪的作用，适用于水肿兼见表证者，如风水相搏证（急性肾炎）。代表方剂有越婢加术汤、麻黄加术汤等。

2、洁净府——利小便法

“净府” 指膀胱。“洁净府” 即利小便，通过通利膀胱，使体内多余的水液从小便排出。膀胱为州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。若膀胱气化不利，水液停聚，可出现小便不利、水肿等症。洁净府能促进水液代谢，使水邪有出路，从而减轻水肿。临床根据病情不同，可采用清热利水、温阳利水等方法，代表方剂如五苓散、八正散、真武汤、济生肾气丸等。

3、去菀陈莝——祛瘀通络法

“菀” 有郁结、积滞之意；“陈” 即日久、陈旧；“莝” 原意为铡除杂草，在此可引申为去除日久积滞于体内的糟粕物质。去菀陈莝主要是通过活血化瘀、攻逐水饮、通利二便等方法，祛除体内瘀积的水液、瘀血、痰湿等病理产物。适用于水肿病久，水液停聚，气血运行不畅，形成瘀血、痰湿等兼夹证的情况。例如，对于水饮停聚，可选用葶苈大枣泻肺汤等攻逐水饮；对于瘀血阻滞，可选用桃红四物汤等活血化瘀。

二、临床应用与辨证要点

1、整体观与辨证施治

这三种治法常常相互配合使用，以达到治疗水肿及相关病症的目的，如先发汗宣肺（开鬼门），再利小便（洁净府），辅以活血化瘀（去菀陈莝），也体现“提壶揭盖”理论。例如治疗急性心力衰竭时，“开鬼门” 可宣肺肃肺、通调上源，“洁净府” 可温通阳气、化气利水，“去菀陈莝” 可活血化瘀、利水并行，三法并举，以速去水瘀之邪。

2、现代应用

【内科疾病】：慢性肾炎、心力衰竭等水肿病，常综合运用三法调节水液代谢。

【皮肤科】：湿疹、荨麻疹等与湿邪相关疾病，可通过发汗祛湿、凉血解毒治疗。

【肿瘤】：针对癌性腹水，结合逐水药（如甘遂）和活血化瘀药（如丹参）。

3、注意事项

发汗需防过汗伤阳，利小便忌过度耗津，祛瘀需兼顾扶正。顽固性水肿多属本虚标实，需攻补兼施，如《汤液醪醴论》所言“精以时服，五阳已布”。《内经》还强调“五脏阳以竭”时需温补阳气，如肾病水肿多配伍附子、桂枝等。

三、总结

“开鬼门，洁净府，去菀陈莝”体现了中医“因势利导”的治则，通过调节肺、脾、肾三脏功能，疏通水液代谢通路。其核心在于恢复阴阳平衡，临床应用需结合具体证型灵活化裁，兼顾祛邪与扶正。张仲景在《金匮要略》中继承此法，提出“腰以上肿当发汗，腰以下肿当利小便”，并创制越婢汤、防己茯苓汤等经典方剂，进一步完善了水湿病的治疗体系。这一法则至今仍是中医治疗水肿及相关疾病的纲领性指导。以上有关方药的应用，仅供学习和参考，非医者勿试药。