香薷散治暑为火上浇油

张龄元 肖相如

香薷散出自《太平惠民和剂局方》，由白扁豆、厚朴、香薷组成，用于治疗起居不慎、饮食不节等原因致使“风冷之气，归于三焦，传于脾胃”而出现的霍乱吐利，腹痛呕恶，烦闷气逆，肢厥转筋之证。

历代以来主张“香薷散（饮）治暑”的医家众多。

在历版《方剂学》教材中也将此方归于祛暑解表剂，载其能“祛暑解表，化湿和中”，主治夏季感受寒湿而出现“恶寒发热，腹痛吐泻，头重身痛，无汗，胸闷，舌苔白腻，脉浮”的阴暑证。

但香薷散方内三药皆为辛温药物，其列为祛暑剂的正确性争议已久，从药物组成、主治、到方剂学的归类角度分析皆存在问题。

香薷散组成药性皆温，原非为暑证而设。香薷散中，君药香薷为辛温解表药，辛而微温；厚朴为化湿药，苦、辛、温；白扁豆为补虚药，性味甘平，三者药性皆非寒凉，也不属祛暑、清热药，按祛暑剂的定义来说并不符合祛暑剂范畴。

其原方煎煮法尚有“水一盏，入酒一分，煎七分”一条，观其方原义，以香薷为君辛温解表、芳香化湿；藉厚朴为臣，燥湿行气、下气除满；佐以白扁豆健脾渗湿，并藉酒力加强温散寒邪的程度，以达到解表散寒，化湿和中之力。

其方原为伤于寒湿而设，而后世延用于夏季感受寒湿并无可厚非，但渐演变以“解暑”一词代替其“主治暑季阴证”之功效，两者有本质上的区别。

暑性本热，更何况方中君药香薷“辛温解表”，若未遇寒湿兼挟，以其“祛暑”势必火上浇油，君药既为解表药理当属于解表剂，而且夏热耗气伤阴，香薷为“夏月麻黄”，虚人服之反而重伤其表，若方剂归类暧昧不清，可能致使虚人误服或用于暑热而贻误病情。

“阴暑”的概念自相矛盾

暑本为热，怎么可能有属于“阴”的热？

所谓“阴暑”实为夏季因避暑热，纳凉饮冷而感受寒湿邪气，可见恶寒无汗、发热神倦、体痛而重、舌淡、脉弦细等证。

病因当为“寒邪、湿邪”，再视其脉证皆非暑象，而治方以温热为主，可知所谓“阴暑证”并非暑证，而是寒、湿邪气伤表或内侵之证，属于寒证、湿证，言“暑”者，不过病在夏季而已，故当属于解表剂、祛湿剂，而非祛暑剂。

所谓“阴暑”，典型的属于阴阳学说的滥用，同时也没有理解“暑”的本义。将发生的暑季的疾病都称为“暑”，也是对“整体观念”的误解。很多人认为，到了春天就要疏肝，到了冬天就要补肾等等，其实是混淆了季节气候等环境因素和疾病本身的关系。

气候环境等对人体和疾病而言，只是影响因素，不是决定因素。冬天气候寒冷，人体容易感受寒邪，形成寒证，但并不是说冬天人体就必须感受寒邪形成寒证，或者说冬天只有寒证。判断是否是寒证的根据是人体表现出来的证，而不是季节和气候。

本文作者：肖相如，北京中医药大学教授、博士生导师；中国中医科学院第一位肾病学博士；全国重点肾病专科学术带头人。获“白求恩式的好医生”称号。著有《肖相如论治肾病》 《肖相如伤寒论讲义》 《特异性方证》 《外感病初期辨治体系重构》等著作。

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