张大叔（化名）今年56岁，虽然还没到六十岁，但高血脂的问题已经困扰他好几年了。

自从医生给他开了他汀类降脂药后，他每天都按时服用，血脂也控制得不错。不过，最近，他却感到有些肌肉酸痛。这天，他去医院复查，医生听了它的描述后皱起了眉头：“你最近是不是吃了什么特别的东西？”

“没啥特别的啊，还是跟以前一样，该吃药吃药，该吃饭吃饭……”张大叔想了想，突然拍了下脑袋，“哦，对了，最近我姑娘回家买了不少西柚，听说能补充维生素C，对身体好！我也跟着天天吃点。”

医生听完，立刻提醒他：“西柚含有的维生素C确实不少，含量为36~38mg/100g，但是，我们也要根据自己的情况来决定要不要吃。因为你吃着降脂药，这时候吃西柚之前最好问一下主治医生，他汀类药物并非都会受到西柚影响，然而，若真的会受西柚影响的他汀类药品的话，两者相见，不仅影响药效，还会让你更容易出现毒副作用。”

张大叔惊讶地张大了嘴巴：“什么？吃水果还能影响降脂药作用？”

医生点点头：“不仅仅是西柚，还有几种食物，吃完降脂药后最好别碰......”

听完张大叔和主治医生的对话，大家有什么想法呢？“那么容易受影响？他汀类药物想要发挥最好的作用，到底要注意避开哪些食物呢？”别急，医生带大家详细了解一番。

想要了解，为啥饮食也能影响到他汀类药物的药效，先了解他汀来药物的代谢过程是很有必要的！你可能知道他汀类药物可以帮助降低胆固醇，保护心脏健康。

但你知道这些药物进入身体后会经历怎么样的“旅程”吗？

当你吞下一颗他汀类药物的药片，它会先经过胃和小肠，在这里被吸收进入血液。

不同的他汀类药物吸收的比例不一样。比如，洛伐他汀的吸收率大约是 30%，普伐他汀是 35%，匹伐他汀吸收率则高达80%。

一些食物确实可能会影响到药物的吸收，进而影响药效，我们以饭后服用普伐他汀为例，它的吸收量会减少35%，所以一般建议空腹服用。

不过，洛伐他汀正好相反。餐后服用洛伐他汀与空腹状态相比，其血浆浓度增加 50%。因此，洛伐他丁建议餐后服用。

还有一些他汀类药物，比如瑞舒伐他汀，不管是饭前还是饭后服用，吸收都不会受到影响。

药物进入血液后，会被血液输送到全身。

但他汀的主要“战场”在肝脏，因为肝脏是脂质代谢的中心。

有些他汀，比如阿托伐他汀，能够轻松进入细胞，而其他一些他汀，比如普伐他汀和瑞舒伐他汀，需要借助一种名叫OATP的“运输蛋白”才能进入肝细胞。

当他汀类药物进入肝脏后，不能永远待在肝细胞里。

身体会开始分解它们，这个过程叫做代谢。大多数他汀类药物是由一种叫做CYP450的酶进行代谢的，这种酶就像“分解工厂”，把药物分解成更容易被排出的物质。

但不同的他汀类药物会被不同的CYP450亚型酶代谢。

辛伐他汀和洛伐他汀主要是通过一种叫做CYP3A4的酶来处理的。这种酶是个“大忙人”不仅仅负责处理这两种药物，还会处理很多其他的药物。如果服用多种药物，这酶可能就“忙”不过来了。这时候，可能会出现他汀药在体内代谢过快或过慢的现象。

氟伐他汀主要通过CYP2C9代谢。影响这个酶的药物相对CYP3A4少一点。虽然使用这类药物的时候也需要小心药物相互作用，但相比前者，能与其相互作用的药物相对少一点。

有些他汀，如普伐他汀，不依赖CYP450酶，因此它与其他药物的相互作用最少。

他汀类药物最终需要被身体排出体外。

大部分药物会被肝脏分解后，通过胆汁进入肠道，再随着粪便排出体外。而一小部分药物会经过肾脏，随着尿液排出，比如普伐他汀有 20% 是通过尿液排泄，而阿托伐他汀则不到 2%。

有些他汀类药物在体内停留的时间较短，比如洛伐他汀和辛伐他汀的半衰期（药物在体内减少一半所需的时间）不到 5 小时。

胆固醇一般是晚上制造，因此这类药物最好每天晚上服用。而阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的半衰期较长（超过 14 小时），所以可以在一天中的任何时间服用。

总的来讲，他汀类药物在身体内需要完成包括吸收、分布、代谢和排泄四个阶段。不同的他汀类药物在每个阶段的表现都不太一样，所以医生会根据患者的情况选择最合适的药物，并指导如何正确服用。

此外，患者在服用药物期间，也要注意不要服用以下会影响他汀药物在体内这四个阶段的食物，确保他汀的“旅程”一路通畅。

西柚

关于这一点，看完张大叔的经历，想必大家心中都有底了！

医生再提醒大家一遍，不要再因为它其中蕴含的营养物质或者是单纯喜欢它的口味，就盲目进食。

食用不当的话，药物的分解速度就会变慢，体内药物浓度升高，更容易引起头痛、肌肉酸痛等副作用，这就得不偿失了。

部分草药

很多人认为草药安全性高，可以随便服用。其实，这样的想法亦是不对的。

草药也是药，一样有可能和他汀类药物发生相互作用。我们以常见的甘草为例，甘草被称为中药中的“元老”，很多中药方剂中都含有这一成分。

甘草有时候也会被用作甜味剂，一些糖果中也可能含有甘草。虽然甘草有助于缓解咳嗽和胃部不适，但甘草中的化学成分会导致体内的钾流失，而钾对于维持血压稳定非常重要。如果体内缺钾，可能会引起血压升高和心律失常等副作用。

高血脂症患者本身就是高血压等心血管疾病的高风险人群，甘草对这类人群来说可能会让他们面临更高的风险。另外，有案例报道观察到，大量使用甘草的患者会出现一些肌肉改变，肌酸激酶升高。严重情况下，还会出现横纹肌溶解症。

这与有肌肉毒性的药物，如他汀类药物，联合使用时，风险可能会增加，因此应避免甘草和他汀药物联合使用。

也有一些中药，本身就具有较强的降脂作用。

红曲米就是其中之一。它是一种天然的降脂食品，关于这一点，早在2022年《光明网》中的一篇报道中就有提及。这是因为它所含有莫纳可林K（Monacolin K），和降脂药洛伐他汀的成分很相似。

听起来很不错？

但问题就在这里。两种降脂药叠加可能更容易导致肝脏损伤或肌肉问题。

另外一种要注意的草药是圣约翰草。

这种草药又名叫“贯叶连翘”，是欧美的常用草药。很多人用它来缓解焦虑或抑郁。然而，它会诱导CYP3A4和CYP2C9表达，加快药物的代谢，让药效减弱甚至失效。

有研究发现，圣约翰草会降低阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和辛伐他汀的浓度，使它们的降脂作用大打折扣。如果你正在服用降脂药，最好避免使用圣约翰草，以免影响药效。

当然，影响他汀代谢的草药不仅仅只有上面三种。如果真的考虑联合用药的话，服用之前，请务必咨询专业医护人员意见。

高盐高脂食物

高盐高脂的食物是他汀药物的“对手”。

他汀是降脂药，而高脂食物中含有大量的饱和脂肪和反式脂肪，会升高低密度脂蛋白胆固醇，也就是“坏胆固醇”。

如果一边吃着高脂食物，一边服用他汀，无疑就是在抵消药物的作用。吃了药，也难以见疗效。

有些人可能会反驳，那他汀降脂，和高脂食物一起吃可以起“负负得正”的效果。然而，研究人员指出，这种做法并不能真正弥补不健康饮食带来的所有危害。

英国伦敦帝国理工学院的研究团队就针对这问题进行了风险对比分析，研究结果于2010年发表在《美国心脏病学学会杂志》。研究团队通过回顾7项随机对照试验（共42848名患者），计算了每日服用他汀类药物对心血管风险的降低幅度。

同时，他们分析了快餐中的总脂肪和反式脂肪摄入对心血管疾病风险的影响，并将两者进行直接比较。通过计算，研究人员发现一片他汀类药物可以中和一个7盎司芝士汉堡和一杯小号奶昔所增加的心血管疾病风险。

然而，值得注意的是，研究人员在文章中也强调，他汀并不能抵消高脂、高盐、高糖饮食的所有负面影响。这些食物不仅会导致胆固醇升高，还可能引发高血压（由于过量摄入盐分）和肥胖（由于过高的热量摄入）。

高血脂人群本身也是高血压、肥胖等代谢性疾病的高风险人群。他汀可能能抵消不健康饮食引发的血脂升高，但对其他代谢性疾病则是无能为力的。

因此，服用他汀期间，应该尽量避免油炸食品、肥肉、黄油、奶油蛋糕等高脂肪食物，同时减少腌制食品、加工食品的摄入。

酒精

酒精会影响他汀类药物的代谢，增加肝脏的负担。

他汀主要在肝脏代谢，而酒精同样需要肝脏分解，两者同时存在时，可能会加重肝脏的工作负担，甚至增加肝损伤的风险。

长期大量饮酒可能会导致肝酶升高，而部分服用他汀的人群可能已经有一定的肝功能异常，如果再摄入酒精，可能会进一步加重肝损伤。此外，酒精还可能增加肌肉损伤的风险，服用他汀的人如果容易出现肌肉酸痛或无力，更加应该避免饮酒。

好了，本篇文章差不多就讲到这里了，医生希望大家能明白：药物是否有效，和药物的不同种类有关，和患者的体质有关，当然也可能和生活中的一些“小事”有关，就比如我们今天着重提及的饮食和他汀类药物之间的“牵扯”。

服用降脂药后，饮食需格外注意，避免与某些食物或饮品产生不良反应，影响药效甚至加重病情。科学控脂不仅靠药物，合理的饮食和健康的生活方式同样重要。

当然，如果有任何疑问，建议咨询医生或药师，确保用药安全，让血脂稳定，身体更健康。

参考文献：

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