不久前，一位糖尿病患者前来就诊，神色焦虑。他患糖尿病多年，一直觉得只要控制好血糖，身体就不会出大问题。可最近体检，发现尿蛋白指标异常，进一步检查，肾脏功能已经受损。这让他懊悔不已，没想到糖尿病对肾脏的伤害如此隐匿。今天，就和大家讲讲糖尿病伤肾的新知识，以及控制尿蛋白必须要做的 3 项检查。

糖尿病，作为一种常见慢性病，在我国发病率逐年上升。数据显示，我国成人糖尿病患病率已超 10%，意味着每 10 个人中就可能有 1 个糖尿病患者。长期高血糖状态，就像身体里的 “隐形杀手”，悄无声息地损害着各个器官，肾脏便是重灾区之一。糖尿病肾病，是糖尿病常见且严重的微血管并发症，约 30% - 40% 的糖尿病患者会发展为糖尿病肾病，一旦进展到终末期肾病，就需要透析或肾移植维持生命，严重影响生活质量和寿命。

糖尿病为何会伤肾？简单来说，持续高血糖使肾脏内的微血管长期处于 “高压” 状态，就像水管长期承受过大水压，容易破裂渗漏。肾脏微血管受损后，滤过功能出现问题，原本不该漏出的蛋白质，就会从尿液中排出，形成尿蛋白。尿蛋白是肾脏受损的重要信号，长期大量尿蛋白，会进一步加重肾脏负担，加速肾脏纤维化、硬化，最终导致肾功能衰竭。

在糖尿病肾病早期，肾脏微血管只是轻微受损，此时尿常规检查可能还正常，但尿中已经开始出现微量白蛋白。这就好比房子刚出现小裂缝，不仔细检查发现不了。尿微量白蛋白测定，能精准捕捉到这个早期信号。研究表明，1 型糖尿病患者发病 5 年后、2 型糖尿病患者发病 3 - 4 年后，就应每年进行一次尿微量白蛋白测定。一旦发现异常，及时干预，可延缓肾病进展。比如，通过严格控制血糖、调整生活方式，部分患者的尿微量白蛋白可恢复正常。若不重视，随着病情发展，尿微量白蛋白会逐渐增多，进展为临床蛋白尿，肾脏损害就难以逆转了。

当尿微量白蛋白测定发现异常，或尿常规检查提示尿蛋白阳性时，就需要进一步做 24 小时尿蛋白定量检查。它能准确告诉你一天内从尿液中排出的蛋白质总量，就像统计一天内从房子裂缝中漏出多少东西。这个数值对判断肾脏受损程度、制定治疗方案非常关键。正常情况下，24 小时尿蛋白定量应小于 150mg。若超过这个数值，说明肾脏受损较明显。例如，定量在 150 - 500mg，可能处于糖尿病肾病早期；超过 3.5g，肾脏损害已较严重，可能出现肾病综合征，会伴有水肿、低蛋白血症等症状。医生会根据这个数值，调整降糖、降压药物，以及是否需要使用减少尿蛋白的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB）。

肾功能检查主要看血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等指标。血肌酐和尿素氮是人体代谢废物，正常情况下由肾脏排出体外。当肾脏功能受损，这些废物排出受阻，在血液中堆积，血肌酐和尿素氮水平就会升高。肾小球滤过率则能更直观反映肾脏的滤过功能，数值越低，说明肾脏功能越差。比如，肾小球滤过率低于 60ml/min/1.73m²，提示肾脏功能已进入失代偿期。通过肾功能检查，医生能了解肾脏受损到了什么阶段，从而制定更有针对性的治疗方案。若肾功能严重受损，还需调整饮食，控制蛋白质摄入，以减轻肾脏负担。

除了做好这 3 项检查，糖尿病患者日常也要积极控制血糖，将空腹血糖控制在 7mmol/L 左右，餐后血糖控制在 10mmol/L 左右，糖化血红蛋白控制在 7% 以下。同时，严格控制血压，保持在 130/80mmHg 以下。饮食上，低盐、低脂、优质低蛋白饮食，避免高糖、高盐、高脂食物，多吃新鲜蔬菜、全谷物，适量摄入瘦肉、鱼类、蛋类等优质蛋白。适当运动，每周至少 150 分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、太极拳等，增强体质，提高身体代谢能力。戒烟限酒，保持良好心态，避免焦虑、紧张情绪，因为不良情绪也会影响血糖、血压，加重肾脏负担。

糖尿病伤肾不容小觑，控制尿蛋白是关键。做好这 3 项检查，早发现、早干预，才能守护好肾脏健康。希望糖友们都能重视起来，积极管理疾病，享受健康生活。若对这些检查还有疑问，或者在控制糖尿病、保护肾脏方面遇到困难，随时咨询医生，别让肾脏悄悄受损。