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参考文献：《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》—中华医学会糖尿病学分会《糖尿病心血管并发症诊治中国专家共识》—中国医师协会心血管内科医师分会《糖尿病肾病防治专家共识》—中华医学会肾脏病学分会
每两分钟，就有一位糖尿病患者因心血管疾病离开人世！数据显示，55%的糖尿病人因心血管疾病早早告别人生舞台，这个隐形杀手就像悬在头顶的达摩克利斯之剑，随时可能落下。我们该如何躲避这把利剑？
糖尿病本身不可怕，可怕的是它引发的并发症。在我多年临床经验中，见过太多血糖控制不佳的病人，最终因心脑血管疾病突然离世。
一位六十多岁的张大爷，确诊糖尿病十年，总觉得没什么大碍，血糖高了就吃点药，低了就吃点甜食，从不把血糖放在心上。结果有一天清晨，他在晨练时突发心梗，送医时已经错过最佳抢救时间。
糖尿病为何会导致心血管疾病？这是因为长期高血糖会损伤血管内皮细胞，加速动脉粥样硬化进程。糖尿病患者的血管就像被糖浸泡过的橡皮管，逐渐变硬、变脆，失去弹性。高血糖还会增加血液黏稠度，使血小板更容易聚集，形成血栓。这些变化大大增加了心肌梗死、脑卒中的风险。
我国约有1.3亿糖尿病患者，而其中约70%的人并不知道心血管疾病才是他们的"头号杀手"。许多人只关注血糖控制，却忽视了心血管风险管理。就像赶集时只盯着自家的牛，没看到身后的狼已经悄悄接近。
糖尿病患者发生心血管疾病的风险是非糖尿病人的2-4倍。更要命的是，糖尿病患者心血管疾病的症状往往不典型，很多人甚至没有明显症状就发生了"沉默性心梗"。这就像地下暗流，表面平静无波，实则暗潮汹涌。
高血糖对心脏的伤害是全方位的：损伤大小血管、影响心肌代谢、加速动脉粥样硬化、增加血栓形成风险。时间一长，心脏就像一台超负荷运转的老旧机器，随时可能熄火。
糖尿病患者如何避开心血管疾病这个"头号杀手"呢？
控制血糖是基础，但远远不够。我常对患者说，管理糖尿病就像种田，不能只关注一亩地而忽视其他。除了血糖，血压、血脂、体重也需要严格控制。
血糖达标是预防心血管疾病的第一步，糖化血红蛋白应控制在7%以下。但别以为血糖正常就万事大吉了。有研究显示，即使血糖控制良好，糖尿病患者的心血管风险仍然较高。这就像修路，填平坑洼只是第一步，还需要铺设路面、画好标线才能确保安全。
血压控制也至关重要。糖尿病合并高血压的患者，心血管事件风险会呈几何级数增加。血压目标值应低于130/80mmHg。
血脂管理同样不容忽视。糖尿病患者常伴有血脂异常，尤其是甘油三酯升高、高密度脂蛋白胆固醇降低。这种血脂紊乱就像给血管壁涂了一层油漆，加速动脉粥样硬化形成。低密度脂蛋白胆固醇应控制在2.6mmol/L以下，高危患者甚至应控制在1.8mmol/L以下。
生活方式调整是预防心血管疾病的关键。每天30分钟的中等强度运动，如快走、太极拳、广场舞等，能显著降低心血管风险。
饮食控制中，不仅要限制糖分摄入，还要减少盐分和油脂摄入。北方饮食偏咸，南方饮食偏甜，两种都需调整。可借鉴传统的"药膳"理念，如广东的无花果煲瘦肉、山东的山药粥、四川的苦瓜炒蛋等，既有利于控制血糖，又能调理脏腑。
不吸烟、限酒也是预防心血管疾病的重要措施。烟草中的尼古丁会导致血管收缩，加速动脉硬化。一位老患者曾告诉我，他戒烟后感觉"心里亮堂了"，这形象地描述了戒烟对心血管健康的积极影响。
药物治疗方面也有新进展。新型降糖药如SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂，不仅能有效控制血糖，还能直接保护心脏。这些药物就像一箭双雕，一方面降低血糖，另一方面直接作用于心血管系统，减少心血管事件发生。根据患者具体情况，医生会制定个性化的用药方案。
从中医角度看，糖尿病心血管并发症属于"消渴"合并"胸痹"范畴。消渴日久，阴血亏虚，气血运行不畅，血脉瘀阻，最终导致心脉不通。治疗应以益气养阴、活血化瘀为原则。如黄芪、丹参、山楂等中药有改善心血管功能的作用。
早期筛查尤为重要。糖尿病患者应定期进行心电图、血脂、颈动脉超声等检查，及早发现潜在风险。农村地区的筛查率较低，这也是农村糖尿病患者心血管事件发生率高的原因之一。
一些农村老人有"宁吃药，不检查"的观念，认为检查费钱又麻烦。这种想法十分危险，就像盖房子不看地基一样，看似省事，实则埋下隐患。
合理用药也是关键，阿司匹林对高危糖尿病患者有预防作用，但并非人人适用。他汀类药物能有效降低低密度脂蛋白胆固醇，减少心血管事件。降压药物选择应个体化，考虑到对血糖的影响。
我常对患者说，预防糖尿病心血管并发症就像打麻将，要"眼观六路，耳听八方"，血糖、血压、血脂、生活方式等多方面都要兼顾。只有这样，才能真正降低心血管事件风险。
糖尿病患者要牢记：心血管健康才是长寿的基石。预防胜于治疗，定期体检、规范用药、健康生活方式是远离心血管疾病的三大法宝。希望每一位糖尿病患者都能重视心血管风险管理，享受健康幸福的晚年生活。
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