嗨，宝宝们好呀。木偶线（纹）是与年龄相关的口周皱纹，会显著影响面部美学。这些线从口角连合处延伸到下颌缘，通常伴有下颌唇沟的形成。木偶线的病因是多因素的，涉及导致其发育和进展的解剖学、年龄相关和生活方式因素。

木偶线的解剖学基础因不同种族而异，由于口角轴（modiolus）的定位，亚洲人群表现出明显的易感性。与高加索和非洲人群相比，这种由口周肌肉会聚形成的肌肉结节，通常位于亚洲人面部的更侧面和下方。这种解剖差异导致亚洲个体对连合下垂和皱纹形成的易感性增加，即使在中性表情中也是如此。

今天和大家分享一例木偶线的详细综述，其中回顾了与木偶线相关的解剖学研究和临床实践。解剖学观察的重点是 modiolus 的位置及其与年龄相关变化的关系。通过回顾填充剂注射技术来检查治疗方法，包括肌上和肌下脂肪层靶向，以及使用神经毒素来提高治疗效果。干货十足，我们来一起了解一下吧。

01

口角连合皱纹的类型和定义

口角连合周围形成的皱纹在文献中以各种名称提及。本节旨在总结这些口周线最常用的术语。

在高加索人和非洲人群中，modiolus是由口周肌肉会聚形成的一种小而厚的肌肉结节，通常位于口角连合处水平或上方。相反，在亚洲人群中，包括韩国人，modiolus通常位于口角联合外侧约 11mm和下方约 9 mm。因此，即使在中性表达中，与西方人相比，亚洲人的口角连合外观也往往较低。这种解剖定位使亚洲人随着年龄的增长更容易发生连合下垂和皱纹形成。

解剖特点：形成modiolus的肌肉层，包括降口角肌（DAO）和口轮匝肌的浅层及深层纤维层，由于其深度不同而形成不同的平面。这种分层结构可能导致连合线的形成，这是一种垂直倾斜的凹陷，由于modiolus的解剖位置，在亚洲人群中尤为普遍。

下唇外侧脂室是嘴唇下方三个浅表脂肪室之一，其体积不足会加剧下颌脂肪和下唇组织之间的厚度差异。这种差异突出了连合线，并导致嘴角下垂（图1）。

图 1. 浅表脂肪隔室。

当由于组织厚度差异增加而变得更加明显时，划分脸颊和下唇区域之间浅表解剖边界的线通常被称为脸颊下巴折痕或唇缘褶皱（图2）。

在某些情况下，严重的唇缘褶皱会延伸到下颌线，这时恢复下唇侧室容积对于改善至关重要。案例研究表明，解决这种体积不足问题可以同时改善褶皱以及辅助嘴角提升效果（图3）

图2：嘴角线的类型。

图 3. 在（a）和（b）治疗颊唇沟减少深层脂肪体积之前和之后。

木偶线（纹）：而与年龄相关的唇缘褶皱恶化可能导致其延伸到下颌边缘，并形成下颌唇沟。这种皱纹图案通常被称为木偶线（图4）。

图 4. 木偶线与下颌沟和口角囊袋（jowling）。

木偶纹特点：“木偶线”一词被认为起源于与欧洲木偶剧院中木偶嘴角的相似之处，尽管其确切的词源尚不清楚。它也被称为静态下颌唇沟，因为它即使在没有面部表情的情况下也存在。

木偶线的病因包括上颌骨和下颌骨吸收、重力下降、降口角肌下方深部脂肪室萎缩、肌肉压迫、下颌韧带束缚效应、皮肤和结缔组织松弛以及下巴和颊脂肪垫下垂。治疗方法可能需要针对这些多因素原因的联合疗法 （表 1)。

表 1. 木偶线治疗的注意事项。

静态与动态皱纹：值得注意的是，动态下颌唇沟与静态木偶线不同，其特征是在面部表情时降口角肌前缘形成。随着年龄的增长，即使在休息时，这种动态皱襞也可能持续存在，并可能会从鼻唇沟延伸到下颌线。

动态的下颌唇沟因颈阔肌和颧大肌的外侧拉力作用加剧。这与解剖学相关，降口角肌的上部插入皮肤，而下边界由下颌韧带固定。这种配置导致外侧肌肉收缩期间的弓形弯曲效应 。

鉴于这些不同的病因，动态下颌唇沟的治疗方法与静态木偶线的治疗方法不同。治疗原则与年龄相关动态口周皱纹的治疗原则一致，将在后续章节中详细说明。

图 5. 降口角肌通过横向拉动的弯曲效应。

02

口角连接线或唇缘褶皱的治疗

在本研究中，作者指出需要根据木偶纹的严重程度选择填充剂。

对于更严重木偶纹的患者，推荐使用更高弹性和结构支撑的填充剂；对于皱纹较轻的患者，推荐选择更柔软，适用自然运动的填充剂。确定产品后，为每位患者每侧注射 0.5 ml 填充剂（因个体和产品差异而定），确保根据个人需求进行精确和一致的矫正。这种方法可以有效处理木偶纹，同时保持自然的审美效果。

注射方案

填充剂注射沿着皱纹线并略微内侧进行，同时解决存在的相邻体积不足问题。典型的方法包括使用线性和逆行扇形技术（图6）。

注射填充剂的可以提升凹陷的组织，从而抚平皱纹边界并在口角连合处产生明显的提升效果。在手术过程中必须小心，以避免损伤面部分支和唇下动脉。

图 6. 连接线和唇缘褶皱的注射技术。注射入口点：沿线略内侧或沿线的唇缘褶皱或沿线呈直角，用于皮下注射软填充剂以抚平线的边缘。注射技术：1. 逆行扇形和线性技术 2.浅表或深注射技术。

03

木偶线（静态下颌唇沟）治疗

轻度至中度凹陷：对于轻度至中度凹陷，填充剂注射主要使用针头针对肌肉上方的皮下脂肪层。使用线性技术在木偶线稍内侧进行注射，而线前的凹陷区域则使用逆行扇形或交叉技术进行治疗，以扩大体积（图7）。

图 7. 木偶线的注射技术。注射入口点：1，当使用针皮下注射软填充物，沿着稍微位于木偶线的内侧，来抚平包括木偶纹边缘在内的表面。当使用钝针进行体积丰盈时，从口角连合到下颌边界的2/3位置的内侧到凹陷区域。注射技术：1，针的线性、逆行扇形和交叉技术，2，钝针以扇动、交叉和分层技术。

在治疗木偶线和下巴期间，了解口周血管解剖结构至关重要。如前所述，面动脉的分支穿过下颌缘朝鼻唇沟方向延伸，在口角连合处上方和下方延伸。应轻柔地操作针头或钝针，这对于减少血管创伤至关重要。医生必须考虑面动脉、唇下动脉、唇颏动脉和颏下动脉的分支轨迹，以避免血管受损（图8）。

图 8. 木偶线内侧的浅层和深层脂肪。

深皱纹和明显体积损失：对于深皱纹和明显的体积损失，通常需要治疗肌肉下脂肪层。在这种情况下，作者推荐首选使用钝针，以减轻血管和神经损伤的风险。为避免血管受损，必须缓慢注射，在高风险区域使用钝针，并在面动脉、唇下动脉和唇上动脉附近的区域保持浅表注射。同时应观察关键的解剖标志，例如注射时保持在鼻唇沟的外侧。

1

进针点

钝针插入的入口点通常位于凹陷区域的内侧边界，大约是从口角连合处到下颌缘距离的三分之二。从这一点开始，采用逆行扇形和分层技术来恢复肌下和上部脂肪层的体积，同时处理前颌沟以平滑下颌线轮廓。

在此过程中，必须注意避免损伤面动脉及其口周分支，以及从颏孔出来的颏动脉和神经。颏孔通常位于从口角连合处到下颌缘的垂直线中点的稍内侧，或位于口角连合处下方约 2 cm 处。

建议使用非注射手压住治疗区域的上部，防止填充物的上部迁移。填充后，如有必要，可以将软填充剂注射到皮下平面（包括真皮）中，以进行最终的表面细化。

2

联合肉毒素处理

可能导致口角连合向下移位，降口角肌广泛起源于下颌边缘，变窄后插入口角连合附近的modiolus 。在这种情况下，注射神经毒素以削弱这种肌肉可能是有益的。

神经毒素治疗通过减少口角连合处的向下力，可以提高填充物治疗连合皱纹的疗效。此外，这种方法与当代面部平衡技术相一致，在口角连合处创造了一种提升的外观，并赋予了更积极的表情。

04

研究讨论

木偶纹的治疗需要对面部解剖结构有全面的了解，并采用多方面的方法来解决各种影响因素（图9)。填充剂注射仍然是治疗的基石，针对上部和肌肉下脂肪层，以恢复体积并改善轮廓。针头和钝针注射技术之间的选择取决于皱纹的深度和所治疗的特定解剖区域。对于更深的注射，特别是在肌肉下层，通常首选使用钝针，以最大限度地降低血管和神经损伤的风险。

图 9. 皮肤褶皱叠加在解剖图像上，突出了肌肉、脂肪和浅表结构之间的关系。

解剖风险

了解口周血管解剖结构对于安全有效的治疗至关重要。从业者必须了解面动脉及其分支的走行，包括下唇动脉和颏动脉。仔细考虑注射技术和入口点对于避免血管损害至关重要。

颏孔的位置通常位于口角连合和下颌缘之间的中点略内侧，是避免颏神经和动脉损伤的重要解剖标志。与木偶线治疗相关的常见并发症包括唇下动脉在降口角肌下方走行引起的瘀伤、肿胀、不对称和罕见的血管事件，例如动脉闭塞。

为了最大限度地降低这些风险，从业者应采取预防策略，包括全面的解剖学评估、缓慢和受控的注射以及在高风险区域使用钝针。保持在浅表平面内，尤其是靠近面动脉等关键动脉，对于避免血管损伤至关重要。

早期识别并发症，例如血管受损的迹象（例如，褪色、疼痛），是必不可少的，以便通过透明质酸酶给药、按摩或热敷等措施及时干预。通过将这些策略整合到他们的实践中，临床医生可以提高患者安全性并优化木偶线的治疗结果。

联合治疗

作为填充剂注射的补充，神经毒素治疗可以在管理木偶纹方面发挥重要作用，尤其是在肌肉过度活跃导致问题的情况下。用神经毒素注射针对降口角肌可以减少对口角连合的向下力，从而提高整体美学效果。

肉毒神经毒素剂量（例如，每侧 2-4 个单位）、注射技术（例如，针对降口角肌）和患者选择标准，例如避免对先前存在不对称的患者进行过度治疗。填充剂和神经毒素联合使用的禁忌症和预防措施，例如避免在活动性感染区域或神经肌肉疾病患者。

作者表示，这种组合方法与现代面部平衡技术相一致，不仅旨在恢复体积，还旨在创造更加和谐和积极的面部表情。填充剂和神经毒素的协同使用体现了美容治疗不断发展的性质，朝着更全面和个性化的面部年轻化方法发展。