草酸盐肾病，是一种由草酸结晶沉积堵塞肾小管所致的肾脏疾病。

大家听得比较少，但实际在生活中，草酸盐结晶引起肾损伤、血肌酐升高的情况可能并不少见，只是容易被漏诊！

跟随肾上线一起，先通过患者案例来了解草酸盐肾病的特点，发表在《中华肾脏病杂志》上［1］。

一位76岁的老年男性，因“突发右侧腰痛”去医院检查。

化验尿常规显示尿检正常。他的尿蛋白阴性，尿红细胞阴性，但是血肌酐却达276µmol/L ↑，医生将他收入院进一步检查治疗。

住院期间，患者的血肌酐呈进行性增高，从276继续一路上涨至621，同时尿蛋白涨到0.798g/天。

血肌酐是评价肾功能的最常用指标，血肌酐在短时间内进行性快速升高，通常意味着发生了急性肾损伤。这种短时间内的血肌酐急性升高，如果能查明背后原因予以纠正，肾功能很有希望恢复。

导致急性肾损伤的原因很多，常见的原因有服用某些药物、接触毒物，某些急性肾脏病如各类型新月体性肾炎、高血压急症、ANCA相关肾小球肾炎、抗GBM病、梗阻性肾病等。

这位大爷在半年前在医院查过肾功能，当时血肌酐还是正常的，这到底是何种原因呢？

为了查明病因，医生对他进行了肾穿刺活检，光镜、免疫荧光及电镜检查符合：急性肾小管-间质损伤。

他的病理片上，我们可以很清楚看到肾小管管腔内这些亮晶晶的结晶。

原来，是大量草酸盐结晶引起的急性肾小管间质损伤，导致大爷肌酐快速升高！

草酸盐肾病特点

早期患者可能无症状，仅能通过血肌酐升高发现肾损伤。

部分患者在发病后1-7日因肾绞痛症状(如腰痛或腹痛、恶心或呕吐)就诊发现急性肾损伤。

尿液分析一般没有蛋白尿或仅有轻微蛋白尿，明显蛋白尿(即>500mg/天）并不常见，除非患者发生结晶诱导性急性肾损伤之前存在基础慢性肾脏病。

尿液中出现结晶对诊断有提示作用（但注意没有急性肾损伤的患者可能也存在结晶尿）。

当出现不明原因的血肌酐快速升高，通过肾穿刺活检进行组织学检查可确定诊断。

那这位大爷的草酸盐结晶从哪里来的呢？

医生进一步追问其病史，大爷说此前连续吃了一周的菠菜，每次大约吃500g（1斤）。

菠菜，正是一种草酸含量很高的常见蔬菜，大量食用可以造成草酸盐晶体。

在明确病因后，医生给予他多饮水、调整饮食结构、服用维生素B6等处理，1周后，大爷复查血肌酐降至230umol/L，2个月后血肌酐降至133umol/L。

该报告还同时介绍了另一位得草酸盐肾病的患者，发病过程大致相同，区别在这位患者是以每天大约500g的量、连续吃了2周的油菜苔引起的。

草酸多的常见蔬菜

吃之前记得焯水

常见蔬菜中，菠菜、苋菜、空心菜、甜菜叶、鲜笋等草酸含量都高，并不是不能吃，而是要掌握好烹饪方法和吃的量。

利用草酸易溶于水的特性，在炒菜前，先焯一下水（30秒-1分钟），就可以去除大部分草酸。

如果这些菜你不焯水，那就注意控制好每次食用量，别一次性吃太多。

像上文介绍的那样，连着几天都大量吃，可不得小心草酸盐结晶伤肾了。

草酸多的菜，还忽悠人专门拿来泡水喝，医生看了都摇头！▽

此外，经常服用大剂量维生素C补充剂也可造成草酸盐沉积。

在此也特别提醒以下急性肾损伤高危朋友们注意：

1.患有慢性肾脏病的人，肾功能或多或少的存在下降，因此发生草酸性肾病的风险也较普通人更高

2.老年人，肾脏功能不可避免地会有生理性的衰老下降，急性肾损伤风险也更高

3.患有肾结石的人，草酸钙结石是最常见的结石类型，过量食用草酸会促进草酸钙结石形成，结石引起梗阻也会伤害肾脏

欢迎你把这些知识转给需要了解的朋友们！

参考文献：

1.王菊, 王德光. 表现为急性肾损伤的继发性草酸盐肾病2例报告暨文献复习[J]. 中华肾脏病杂志, 2023, 39(5): 386-389.