3月10日，湖南省医保局发布公告，为防范药品歧视性和隐秘性价格虚高风险，对部分挂网价显著高于同类价格的药物进行药品成本构成情况公示。

湖南医保局公示了三家企业，涉及二羟丙茶碱注射液、阿法骨化醇滴剂两个品种，公布了药品的制造成本、期间费用、销售利润、税费、出厂价、含税出厂价等。这样一来，从生产到销售到底哪个价格抬上去了就看得很清楚。

业内人士告诉健识局，湖南对于挂网药品的价格检测一直较为严格。事实上，湖南也一直在对药品挂网药价开展价格治理工作。就在3月7日，还率先发出《关于开展挂网药品价格自查自纠的通知》，要求所有挂网药品进行价格自查自纠，药价不能比其他省份贵，若价格高于外省的必须调至最低价。

被点名的一家药企告诉健识局，目前暂时不会在挂网价格上做调整。

被公布成本的二羟丙茶碱注射液主要用于治疗哮喘，由日本卫材公司原研，早在1952年就已经在日本上市。虽然问世多年，但这款药物在国内的销售情况仍然可圈可点。根据中康开思系统显示，2023年二羟丙茶碱在等级医院的销售额为13.39亿元。

国内生产这一品种的企业超过20家，不少行业内人士预测第十一批国家集采肯定有它。因为早在2023年河南牵头的十九省联盟集采、江苏省第四批药品集采中，二羟丙茶碱注射剂就已经被纳入其中，最低的中标价甚至不足1元。比如，在2023年河南十九省联盟集采中，山西晋新双鹤药业报出了0.78元/支的最低价，其他几家中选价格均不超1元。

然而，就是这么一款上市七十多年，已在地方集采报出低价的药物，在湖南省的挂网价却高得离谱。南京恩泰医药、四川邈济生物的挂网价分别高达48.59元/支、52.99元/支。

为什么这两家企业的二羟丙茶碱注射剂挂网价价格这么贵？医保局直接向这几家企业讨要说法。

从医保局公布的数据来看，这款药物成本主要包括制造成本和期间费用两部分构成。不过，即便是同一产品，不同企业的大头成本花费也各有不同。比如对南京恩泰医药而言，直接工资、制造费用占据了制造成本的40%、35%。但对四川邈济生物而言制造费用、药用原料分别为46%、18%。

有业内人士认为，二羟丙茶碱注射液是个老药，几乎没有技术难度，参比明确、原料可及、花费不贵、工艺不难，不应该有这么高的制造成本。

另一个被点名的产品是湖北欣泽霏的阿法骨化醇滴剂，其挂网价格为369元，适用于骨质疏松症。这也是一款老药，原研药物早在1978年1月就在英国首次上市。在2021年第五批国采中，阿法骨化醇片、软胶囊剂型就已经被集采，其中报价最高的重庆药友价格也不过36.9元/盒。

根据医保局披露药品价格信息，这款药物制造成本、期间费用分别占据挂网价的41.4%、30.3%。虽然挂网价格不低，但其利润率只有13%，并不算高。

自第十批集采以来，不少药品集采报出超低价。药品成本到底是多少，引发了社会的关注。其实这个问题很难一概而论。各家公司对产能、成本控制能力本身就不同，这就会影响公司的成本控制。此外，公司的规模大小也会影响着企业对成本的控制。

国家医保局对集采报价的总要求是：不得低于成本报价。这两年开展的全国挂网比价、最低价联动等政策，强调的是纠偏和止损，不是片面追求降价。监测价不是对标全国最低价格，而从现有的交易价格出发，把具有公允性的交易价格找出来。

就在2023年年末，国家医保局《审计反映药品价格问题整改操作指引》的函就曾在行业流传。这份文件，也是此次湖南医保局公布药品成本构成情况的依据所在。

文件明确针对平均成本和平均销售价差异大、原料价格和销售费用率明显偏高、大额销售费用去向存疑等问题的整改操作思路。其中还提到，针对价格明显虚高或异常涨价的药品，国家医保局通过书面问询、约谈提醒、成本调查等措施，必要时公开问询规范产品价格。

对于医保局来说，并不是不允许药物挂高价，反而是允许企业存在合理利润空间，并根据成本变化等合理因素自主进行调节价格，

但是要求企业要对于药品定价做出合情合理的说明。

撰稿丨方涛之

编辑丨江芸 贾亭

运营｜雾纪

插图｜视觉中国

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