每当肾友们问我“我这病情严重吗？”，我都不好回答。

因为每个人心里，严重标准不同，这是个非常主观的事儿。曾遇到位大姐肾功能正常、尿蛋白1+，和我说过好几次她被吓得不轻，生怕自己未来变成尿毒症；还有位小伙子肌酐320，说自己不严重，我还年轻怕什么？

所以很多医生，一遇到患者问严不严重就懵逼，因为他不知道就医者心中的严重分界线在哪。

每当这时候，我都会把他们的肾损害程度，换算成「肾脏剩余寿命」。

我不说严重不严重，也没办法说，毕竟没有标准、太主观。只能统一为客观的肾脏剩余寿命，那么每位患者心中自然会得出自己的答案。

那么，怎么预测自己的肾脏剩余寿命？

这方面有很多专家针对每个病种设计了很多公式，不过以前我每次发公式，都有好多肾友说不会算。

也对，那些公式毕竟是面向医生开发的，设计者一开始就没打算让患者观看、弄明白。所以今天说一下简便预测方法。

咱们先说一个最常见的病情、最常见的时间：

1、肾友群体中最常见的：

中度尿蛋白（1g~3.5g，大概是1+~3+），从早期（1-2期，肾功能正常或接近正常）、发展到终末期（5期，尿毒症透析），肾脏剩余寿命大概是20年左右。个体差异可能有的人十几年、有的人二十几年，多数都在20年附近。

这20年里，肾功能（肾小球滤过率）从100左右，平均每年降低4-5个单位左右（中等速度），降到15抵达终末期。

2、来肾科就医最常见的：

来肾内科就医的患者，比咱们号上读者的分期（大多在早期）更晚一些，平均在3期（中期），也就是肾功能（肾小球滤过率）30-60左右、肌酐130-180左右。

那么按照每年降低4-5个单位的中等速度，肾脏剩余寿命大概在5-10年。

很多肾友看到一些调查统计，发现怎么那么多慢性肾脏病患者发展到尿毒症只有5-10年？其实基本都是各大三甲医院统计的本院肾内科的随访数据，只在一二级医院看病的大多是轻症患者，往往不包含在内。而且业内还有个不成文的规定：只统计做了肾穿刺活检术的患者（有利于投稿高分期刊），所以纳入统计的患者往往风险比较大。

3、进展更快、更慢的：

看到这大家应该也看明白了：其实预测肾脏剩余寿命，无非是根据当下自己的肾功能程度（肾小球滤过率），以及未来的肾功能下降速度（尿蛋白），来计算肾脏剩余寿命。

上面讲的是中等速度（中度尿蛋白、肾功能每年降低4-5个单位），而如果尿蛋白在1g以下（轻度），肾功能下降速度就更慢，低于4/年；0.5g以下（阴性-、或弱阳性+-）的肾功能下降速度能控制到1-2个单位/年——接近40岁之后肾脏自然衰老的速度，那么算算肾脏剩余寿命往往比较长。

如果尿蛋白在3.5g以上（重度），肾功能下降速度会达到平均每年下降5-10个单位，算算降到15的剩余时间，可以看到肾脏剩余寿命明显要短得多。

如果尿蛋白在10g以上（这时就别看加号有多少了，加号到顶4+也描述不了这么大量），那么病情瞬息万变，计算肾脏剩余寿命就误差非常大了，不建议预测了。因为这样的患者心脏负荷大、免疫力低、钾钠氯钙不稳定、全身上下没几个好的地方，太容易因为心力衰竭、重度感染、重度电解质紊乱等等而被送进透析室。这种情况下，严重并发症没发生时能坚持两三年，一旦发生连1个小时都坚持不了。

要注意的是，IgA肾病比其他肾病更怕尿蛋白：相同的尿蛋白水平下，进展速度更快。IgA肾病的尿蛋白轻度是0.5g以下、中度是0.5-1g、重度是1g以上，和其他多数的肾病综合征差着一个尿蛋白级别，IgA肾友注意自己有单独的尿蛋白程度。原因就不在这里赘述了，有兴趣的肾友可以再问我。

现在大家知道为什么医生一看到你的化验单、就能预测出你离尿毒症还有多少年了吧？练得熟练了，你也一眼就能看出来。

以上计算方式，我没有算进去血压。虽然血压会让肾功能下降很快，但是有特效药，于是这里默认血压已经控制住了，就不算它了。要是您没控制住？就别看手机了，赶紧去医院，有特效药还等啥？

最后，既然这个肾功能下降速度，很大程度上取决于“未来的”尿蛋白水平（实际上回顾性统计都是统计的过去很多年来的平均尿蛋白），而未来的尿蛋白显然是可以改变的，于是计算出的未来年限也并非定数。

咱们当下的人，毕竟只能按照当下的初始条件——也就是肾功能的目前程度、目前速度，去计算未来的年限。

所以，我还是建议大家别把这个预测结果看得过于重要、别当做命中注定。毕竟未来有变量（尿蛋白、血压、并发症等等），而且医学/医院/医生存在的目的，就是为了干预这个变量。最后祝您的变量越变越好、肾脏寿命100岁！