对于很多已有心血管疾病或心血管疾病高危风险的朋友来说，严格控制血脂，是预防心血管疾病风险的重中之重，越来越多的研究指南也指出，低密度脂蛋白胆固醇仍然是目前心血管疾病控制的重要靶点，对于这个指标控制的越早，将其控制到达标范围的时间越持久，对于心血管疾病风险的预防作用就越好。
由于很多有心血管疾病风险的朋友，本身就是有高血脂问题的人群，想要不吃药，仅仅通过升调理干预控制血脂达标，是很难的，降脂药物治疗作为健康生活干预之外的，进一步降低血脂的有效手段，目前也已经被广泛应用。
对于降血脂的药物，很多朋友都会问到这样的问题，到底什么样的药物才是真正的好降脂药呢？今天的这篇科普，就来和朋友们一起聊一下这个话题。
好降脂药必备的两大特点我们要探讨到底什么才是好的降脂药，首先要明确的是我们服药降血脂到底是为了什么？我们之所以要通过长期用药控制血脂水平，其主要目的，还是为了延缓和控制动脉粥样硬化的进展，减少心血管疾病的风险。
从目标去追溯好的降脂药到底应该有什么特点，我们就能够得出很明确的答案。真正好的降脂药，就是真正能降低心血管风险的降脂药，而这样的降脂药，也往往都必备以下的两大特点。
首先是有明确的降脂疗效。我们服用降脂药的目标，当然是降血脂，特别是低密度脂蛋白胆固醇，甘油三酯等影响心血管疾病风险的指标，我们通过服用药物，加强这些血脂指标的控制，减少血脂异常带来的心血管疾病风险，延缓动脉粥样斑块的进展，增强斑块的稳定性，都能够起到降低心血管疾病风险的作用。
但有的时候，单单具有强效的降脂作用还不够。举个例子来说，很多朋友熟知的烟酸（维生素B3）及其衍生物类药物，具有明确的甘油三酯降低作用，同时对于低密度脂蛋白胆固醇也有不错的调节作用，但多年来的临床实践证明，此类药物虽然具有降血脂作用，但却没有降低心血管风险。
究其原因，还是此类药物比起他汀类药物等有明确心血管预防作用的药物，少了一个必备的特性，那就是“抗炎作用”，他汀类药物除了能够降低血脂水平，还具有额外的抗炎作用，通过调节身体的炎症反应，进一步保护心血管健康，延缓动脉硬化进展，稳定斑块，才具有明确的心血管保护作用。
所以，一个好的降脂药，应该是既能够降血脂，又能够改善身体的慢性炎症，特别是血管内皮细胞的炎症反应，才能成为一个真正能起到心血管保护药物。
他汀类药物就是具备这样双重特性的药物，而临床应用中，除了他汀类药物以外，还有一些降脂药，也逐渐被发现其具有这样显著的双重特性，今天的这篇科普，就来为大家介绍4个兼具降脂和抗炎作用的降脂药。
依折麦布很多朋友都知道，依折麦布是他汀的好搭档，此类药物通过抑制小肠绒毛膜 NPC1L1（Niemann-Pick C1-like 1）来减少胆固醇吸收，从而达到降低血脂的明确作用。
尽管个体结果可能差异很大，依折麦布单药治疗可使低密度脂蛋白平均降低18%左右，当与他汀类药物联合使用时降低 25%。此外，当与他汀类药物联合使用时，它还具有抗炎作用，可以适度降低高敏 C 反应蛋白（hs-CRP）水平。在一项近日发布的研究中，研究者发现对于已有心血管疾病的人群来说，初始用药就选择他汀+依折麦布的组合时，其心血管疾病二次发生风险，能够进一步降低超过20%以上。
贝派地酸贝派地酸是一种前提药物，它也是通过抑制肝脏的胆固醇合成而发挥作用，但它不会在肝细胞外被激活，因此是他汀不耐受患者的良好替代药物。它除了能够抑制胆固醇合成，还能够上调低密度脂蛋白受体增强肝脏对胆固醇的清除作用。
常规剂量的贝派地酸每日服用一次，能够使低密度脂蛋白胆固醇降低15%到25%，同时能够使高敏感C反应蛋白水平降低33%，显示出了显著的抗炎作用，这个药物与依折麦布合用，使低密度脂蛋白水平降低了35%以上。
因此，对于无法耐受他汀类药物的朋友来说，贝派地酸具有明确的降脂和抗炎作用，可替代他汀成为降低心血管疾病风险的口服用药选择。
PCSK9抑制剂PCSK9抑制剂目前主要还是通过注射给药的方式，口服药物目前也正在开发研究过程中。这类药物通过抑制肝脏的低密度脂蛋白受体降解，从而提升肝脏对于多余胆固醇的分解能力，发挥了强于他汀的降脂作用，不论是每2周注射一次的单克隆抗体药物，还是每半年注射一次的英克司兰，这些 药物对低密度脂蛋白的降低幅度都超过了50%以上，同时还兼具了降低甘油三酯，脂蛋白a等其他血脂指标，调节综合血脂谱的作用。
如果谈到抗炎作用，PCSK9抑制剂类药物的作用不如他汀类药物，此类药物的抗炎作用，主要是通过降脂作用而简介产生的，目前还没有临床证据证明此类药物具有额外的抗炎作用。
一项使用阿利西尤单抗的研究显示，在使用该药物治疗后，患者的高敏感C反应蛋白降低范围约为0.2~0.3mg/L，显著比他汀更弱，这也表明其抗炎效应可能是通过间接机制达到的。
二十碳五烯酸乙酯（IPE）IPE是健康不饱和脂肪酸EPA的酯类衍生物药物，具有明确的降低甘油三酯作用，虽然这个药物对于低密度脂蛋白胆固醇水平的降低作用有限，但其降低甘油三酯的作用，也在临床研究中显示出了明确的降低心血管风险作用。
这种心血管保护作用，也与IPE的降脂之外的抗炎，改善代谢作用不可分割的。研究表明，EPA可有效降低体内的炎症标志物水平，一直促炎细胞因子的释放，减轻血管内皮的炎症反应，同时EPA还能够减少氧化应激，保护血管内皮细胞免受氧化损伤。
综上所述，真正好的降脂药，光具有明确的降脂作用还是不够的，如果能够兼具抗炎作用，能够显著改善身体的炎症反应状态，这样的降脂药物，才是一个好的降脂药，才能够更好的为我们的心血管健康保驾护航。
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