不久前，河南省胸科医院心血管外科八病区（大血管外科）收治了一位患有先天性心脏病的19岁少女。

父母说，女孩年幼时经常感冒，且从小性格文静内向，不擅长体育活动，因为不影响生长发育，家人并未引起足够的重视。

直到今年5月，女孩活动时出现胸闷、气喘后就诊于当地医院，行心脏彩超检查提示为：先天性心脏病，室间隔缺损（干下型），主动脉瓣重度脱垂并重度关闭不全。

看到诊断结果的那一刻，一家人慌了神，立刻慕名来到河南省胸科医院心血管外科八病区（大血管外科）寻求救治。

一、何为室间隔缺损？

室间隔缺损 （ventricular septal defect，简称VSD） 是一种由于胚胎期室间隔发育不良而引起的左右心室之间存在交通，产生室水平的分流的先天性心脏病。室间隔缺损（以下简称VSD）是最常见的先天性心脏病，占先天性心脏病的 25%~30% ，可以单独存在，也可以是复杂心血管畸形的组成部分。

二、室间隔缺损的分类

VSD的分类方法较多，非常混乱，目前没有统一的标准，从解剖和临床实用的角度可分为膜周部型、流出道型（包括嵴上型、嵴下型）、流入道型、肌部型。

△ 1. 膜周部 ；2. 嵴下 ；3. 肌部；4. 流入道；5. 嵴上型

膜周部VSD最为常见，约占 70%~80% ；

嵴上型 VSD 又称动脉干下 VSD 以及漏斗部 VSD ，缺损位于肺动脉瓣和主动脉瓣下，其上缘紧邻肺动脉瓣和主动脉瓣环，主动脉瓣常有不同程度的脱垂；

嵴下型 VSD 缺损位于室上嵴后下方，紧邻主动脉瓣。缺损在左室长轴观上于主动脉右冠瓣下方，显示主动脉前壁与室间隔连续中断。主动脉根部短轴观上位于室上嵴的右侧；

肌部 VSD 缺损位于室间隔的肌小梁部，四周均为肌肉组织，可单发或多发。

三、室间隔缺损为何会导致主动脉瓣重度脱垂并重度关闭不全？

干下型室间隔缺损紧邻主动脉瓣和肺动脉瓣，因为这个位置靠瓣膜太近，使主动脉瓣右冠瓣失去支撑，加之血液左向右分流，对右冠瓣有牵拉作用，长此以往就导致主动脉瓣右冠瓣脱垂，主动脉瓣大量返流。

四、如何制定手术方案？

方案一：

首先修补室间隔缺损，然后视右冠瓣情况，行瓣叶交界悬吊、瓣叶折叠等技术，保留自身瓣叶，减轻主动脉瓣返流。

方案二：

首先修补室间隔缺损，若右冠瓣叶变形严重，主动脉瓣实在用不了，只能行主动脉瓣置换术。19岁，未婚，若行机械瓣置换，需终生服用华法林，且对怀孕有一定影响，生化质量受限；若行生物瓣置换，年轻人代谢速度快，生物瓣衰败快，十年左右就得二次手术再换瓣。

方案三：

首先修补室间隔缺损，然后切除脱垂右冠瓣，利用牛心包补片制作瓣叶，行主动脉瓣单瓣叶成形。该方案手术难度大，技术要求高，但对患者远期生活质量来说是最佳方案。

术中，心血管外科八病区（大血管外科）手术团队采用了第三种方案，完美的成形了主动脉瓣，术后几乎没有返流。

五、室间隔缺损是否需要手术？何时手术？

室间隔缺损是否需要手术、什么时候手术，需要综合考虑缺损部位、大小和患者年龄，而不是单一因素。

选择一个合适的医院，尽早诊断，定期复查，根据具体情况，综合分析，给患者一个最佳的手术治疗效果。

专家名片

张力，河南省胸科医院心血管外科八病区（大血管外科）主任，主任医师。

毕业于华西医科大学临床医学系，现任河南省医学会心脏大血管分会副主任委员，河南医师学会血管外科专业委员会副主任委员，河南研究型医院学会微创心脏大血管专家委员会副主任委员，国家心血管病专家委员会微创心血管外科委员，亚洲心脏瓣膜病学会中国分会心脏瓣膜病介入治疗技术学术委员会委员，心脏瓣膜外科治疗共识专家，中国非公立医疗机构协会委员，心脏瓣膜病外科治疗共识组专家，河南省重大活动医疗卫生保障专家。连续多年获得河南省卫生健康委优秀共产党员荣誉称号，多年获得河南省胸科医院优秀医生及优秀科主任奖。

擅长各种主动脉瘤及主动脉夹层的外科及腔内治疗；重症冠心病的外科治疗；经导管主动脉瓣置换术（TAVI）；各种类型瓣膜置换或成形术、先心病矫治术以及房颤的外科治疗，手术技术及质量均达到国内先进水平。

（孙科雄）

（声明：本文仅作健康科普，不用于任何商业广告目的，且不提供诊疗建议，也不能替代医院的检查和治疗。如有相关疾病，请及时去正规医疗机构就诊，谨遵医嘱。）