视频加载中...当前我国加速进入老龄化社会，同时也步入老年慢性病的高负担期。 国家卫生健康委员会发布的数据显示，国内超过1.8亿老年人患有慢性病，根据中国死因监测数据，慢性病占中国老年人群死因的86.6%，其中高血压、脑血管疾病、恶性肿瘤、心脏病、糖尿病、呼吸系统疾病等慢性疾病是造成60岁以上老年人群寿命损失的主要原因。如今，老年人对慢病管理的需求十分迫切。 “我认为慢病管理有两个关键因素：其一，要随时掌握患者病情；其二，针对患者病情，及时评估判断并予以指导。”深圳市龙华区中心医院陈协辉院长说到。 关于慢病管理，陈院长表示，健康中国2030年规划纲要要求‘实施慢病综合防控的战略，实现全生命周期慢病健康管理’，要求我们实现健康中国的战略，做好慢病防控。近几年深圳市龙华区中心医院致力于建立有效的‘院外主动式患者管理’，他说：“我们发现，大部分患者其实都不愿意被管理，所以想让患者和家属主动参与到医疗管理服务场景中，以养成一种科学的带病生活习惯，相较于传统的被动管理，‘院外主动式患者管理’很好的确保了患者管理的长久性和可持续性。” 那么深圳市龙华区中心医院在“院外主动式患者管理”上有哪些努力呢？ ‘建立高血压达标中心’。基层社区是高血压防控的主战场，用药不合理，患者依从性低等问题仍较严重。其中，百分之九十的高血压患者就诊于农村和城镇社区，不合理用药，重复用药：比如联合用药时，重复使用同一种药物机制类似，可能达不到良好的降压效果，反而导致不良反应出现。我院建立高血压达标中，通过医疗资源的整合，与基层医院形成良好的双向转诊制度,使得疑难诊治在三级、慢病管理在基层，进一步提高高血压整体诊疗水平。增强疾病全流程管理，促进药品合理化使用。 ‘建立健康体检档案’。居民在进行健康体检的同时，同步建立电子健康档案。通过健康档案，掌握居民的健康水平和疾病状况，有针对性地采取措施，不断完善慢病管理体系、及时有效的面对庞大的慢病人群。对居民个人而言，能提高治愈率，提高生命质量，还可以节省大量医疗费用。人人拥有健康档案、人人拥有家庭医生、人人具备健康素养的健康管理模式早日实现，那么健康将不再遥远。 提到目前慢病管理面临的主要问题，陈协辉院长说：“第一，是医疗资源不足的问题：慢病群体数量非常庞大，医疗资源源远不足，医生单凭人力能有效管理病患者的数量极其有限；第二，慢病管理是一个庞大的体系，政府层面需要强化慢病防控服务职能：健全服务网络、优化资源配置、建立完善与实际发展定位和经济社会发展水平相适合，职责分工合理、能力水平较高、运转规范协调的慢性病防控服务体系。 总体来说，我国的慢病管理依然处于疾病发展阶段，需要政府、行业、企业多方参与，形成打通全产业链的合力。不断提升医疗产品供给和服务品质，推动相关领域朝精细化方向发展。” 随后，陈协辉院长又针对高血压管理进行了分享，他提到： “血压是最为重要的生命体征之一，是受诸多因素影响的。我们都知道血压变化对身体的危害性很大，气温、声音、光、气压、湿度以及情绪、作息的规律等等因素都是影响血压的外部因素。其中，气温的变化对血压的影响尤其需要我们重视。 例如，冬季血压控制良好的高血压患者，可能在夏季出现血压过度下降。在临床经常碰到患者夏季血压控制良好的高血压患者，冬季的血压可能明显升高。遇到这类的患者，首先要询问患者的病史，并进行体格检查找出影响血压波动的因素有哪些。比如，是否使用了降压和升高血压的药物、是否合并感染、最近是否有脱水、是否减重、是否大量饮酒、食盐摄入量有无变化、治疗依从性是不是很差等等方面。再根据患者的具体情况做合适的处理，做到有针对性的把血压降到正常。 “全心守护”中国高血压患者关爱项目是由中国高血压联盟、北京高血压防治协会主办，施维雅(天津)制药有限公司支持。