菠萝蛋白酶是一种来源于菠萝茎叶的天然蛋白水解酶，具有良好的消炎、抗水肿和促进组织修复作用。近年来，肠溶片剂型的菠萝蛋白酶进入临床，使其在胃肠道中更稳定地释放，从而提高了患者的依从性和疗效。与此形成对照的，是长期以来被广泛使用的非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬、阿司匹林、双氯芬酸、吡罗昔康等非选择性COX抑制剂，以及塞来昔布等选择性COX-2抑制剂。

一、作用机制对比

菠萝蛋白酶肠溶片：通过蛋白水解活性，降解炎症部位的纤维蛋白和炎性介质，抑制激肽系统活性，改善微循环，减少白细胞向病灶聚集，从而发挥抗炎、抗水肿及止痛作用；同时促进因炎症受损组织的修复与再生。非选择性NSAIDs（布洛芬、阿司匹林等）：通过抑制COX-1和COX-2，减少前列腺素（PG）合成，达到镇痛、解热、抗炎效果，但COX-1抑制会破坏胃黏膜保护和血小板功能。选择性COX-2抑制剂（塞来昔布）：靶向抑制COX-2，保留COX-1活性，减少胃肠道损伤，但仍可能影响血管内皮的PGI₂合成，需关注心血管风险。

二、安全性比较

胃肠道耐受性菠萝蛋白酶肠溶片：几乎不影响COX-1，对胃黏膜无直接损伤，胃肠道不良反应极低，但消化性溃疡患者忌用。非选择性NSAIDs：易引起胃黏膜糜烂、溃疡、出血等；COX-2抑制剂：较非选择性NSAIDs胃肠道安全性更高，但仍有溃疡和出血风险。肾功能影响菠萝蛋白酶：不干预PG调节，不影响肾小球滤过率；NSAIDs类：抑制肾脏PG，可能引发水钠潴留、肾功能下降。血液系统与其他菠萝蛋白酶：轻微抑制血小板聚集，偶见少量出血倾向；NSAIDs：特别是阿司匹林，抗血小板作用明显，术后出血需警惕；COX-2抑制剂：对血小板影响较小，但对心血管事件需监测。

三、临床适应证与应用

菠萝蛋白酶肠溶片：口腔、牙科及面部整形术后消肿止痛；鼻炎、慢性鼻窦炎、喉部炎症；各类关节炎（骨关节炎、类风湿性关节炎）及运动损伤；消化道炎症（结肠炎、胃黏膜水肿）辅助治疗；其他水肿性疾病如软组织挫伤、化疗引起的周围神经病变等。传统NSAIDs与COX-2抑制剂：主要用于风湿性疾病、术后疼痛、痛经等炎性疼痛，但需权衡胃肠道和心血管副作用。

四、注意事项

过敏及禁忌：对菠萝蛋白酶或肠溶剂过敏者禁用；用药时机与剂量：饭后服用可进一步降低胃部不适；根据病情选用500–1 500 FIP单位/日，分2–3次服用；与抗凝药联用：出血风险增高者应监测凝血功能或调整方案；特殊人群：孕妇、哺乳期及重度肝肾功能不全者慎用。

菠萝蛋白酶肠溶片以其独特的蛋白水解抗炎机制和良好的胃肠耐受性，为多种炎症和水肿性疾病提供了安全有效的替代或补充选择。与传统NSAIDs及COX-2抑制剂相比，其在降低胃肠道、肾脏及血液系统不良反应方面具有显著优势。未来，随着更多临床研究的开展，菠萝蛋白酶肠溶片有望在消化道炎症、自身免疫疾病及术后康复等领域发挥更大作用。