《素问·六微旨大论篇》曰：“非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。”

气机的升降出入，是人体脏腑运行的主要形式，是各个脏腑综合作用的体现。脏腑气机之升降可归纳为：肝、脾、肾主升。肺、胃、胆、三焦、膀胱主降。在下者以升为和，居上者以降为顺。升降出入协调有序，则脏腑功能正常。

分而言之，心火下降，肾水上济，交通心肾；脾气上升，胃气下降，升清降浊；肝气升发，肺气肃降，以疏利三焦，通调水道。正是这种升降的共同作用，才维持了人体的生理功能。

人体感受六淫之邪，或内伤七情，皆会引起脏腑气机升降失常，出入无序，诸病由生。

如肾的气化功能失常，不能温化水液上承于肺。则口干欲饮；不能温煦膀胱而开阖不利，则尿少尿闭。心火不降而心悸失眠；心火上炎则口舌生疮。脾的清气不升可见头晕头昏；脾虚气陷则久泻脱肛。肺气下陷则气短；肺失肃降则咳喘、胸闷。肝失升发则情志抑郁，胁胀纳呆；肝气升发太过，气血并走于上，则性情急躁易怒、面红目赤等等。

升与降又是治疗气机升降失序的一种方法。内经云：“高者抑之，下者举之”。本草疏经云：“降可去升，升可去降”。升与降的药物对于机体有向上提举和向下降逆的作用，升降药物的并投以调整脏腑气机升降的失常，恢复气机升降的正常平衡。

现举数种气机升降法。

是以《内经》“清阳出上窍，浊阴出下窍”而立论。

脾主升清，胃主降浊，通上达下，为气机升降之枢纽。如《伤寒论》中以理中汤治疗寒证吐泻，所用的参、术、姜、草没有一味是擅长治疗吐泻的药物，而是通过温阳健脾之法调理脾胃机能，达到升清降浊的目的。

再如《伤寒论》中的泻心汤及旋复代赭汤以半夏、生姜、旋复花、代赭石化痰清热降逆，辅以参、草、枣等健脾益气，用降逆的方法治疗气机上冲的病证。

藿香正气散中藿香芳香化浊，以升脾之清阳，厚朴、半夏下气降逆以降胃之浊阴，一升一降，使中焦升降复常。这一类方剂还有六和汤等。

李东垣的《脾胃论》主张健运脾胃，升清降浊，而在升降问题上，更强调升发的一面，只有脾气升清、谷气上升，元气才能充足，用升提的方法来治疗气机下降的病证，从而创立了以益气升阳为主的一系列升发脾阳的方剂，有补中益气汤、升阳益胃汤、升阳除湿汤等。

以补中益气汤为代表最能体现这一思想。培中举陷之法的补中益气汤，具有补中益气、升阳举陷、调理脾胃的功能，治疗脾胃气虚。黄芪为主，补中益气升阳；佐升麻、柴胡升提下陷之气。通过补气，使下陷的中气得以恢复，从而治疗脏器下陷。

升阳除湿法是李东垣治疗内伤脾胃病的治疗法则。脾胃内伤后，功能虚衰，阳气不能上行，浊阴反有过盛，水谷不能化生精微而生湿浊，表现为慢性肠鸣泄泻，便溏不成形，少气懒言，四肢乏力的脾被湿困，脾气下陷的症状。升阳除湿汤、升阳汤都是以升麻、柴胡升提脾气，治疗慢性泄泻。

《医学衷中参西录》的升陷汤也是以升发脾阳来调整脾胃功能的代表方剂，以黄芪、桔梗、升麻、柴胡益气升阳，脾气一升，浊阴得降，诸症悉解。治疗慢性腹泻及胃下垂。

肝胆属木，性喜条达而恶抑郁，主疏泄气机；脾胃属土，位居中焦，升清降浊，其升降功能与肝的升发疏泄关系密切。

“肝木乘土”、“土壅木郁”说明了肝与脾胃在病机上的联系，肝胃病变常相互影响。肝失疏泄，胃气随之上逆，胃气不降，气机随之郁结；肝气横逆犯胃，多因情绪急躁，情志不畅，升降失调可见胸胁胀满，脘腹疼痛，嗳气吞酸，食少纳呆的肝胃不和等汪。

疏肝理气法及和胃降逆法都离不开升降法则的运用。如柴胡疏肝散、四逆散、大柴胡汤、痛泻药方、逍遥散等均体现了调理气机，升降有序，阴阳平衡之功效。

四逆散、柴胡疏肝散中柴胡升发阳气，疏肝解郁，透邪外出，枳实、枳壳理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降，加强舒畅气机之功。用于返流性食管炎和急腹症的治疗，调畅气机，通阳开郁，缓急止痛。

大柴胡汤中柴胡升疏少阳肝胆之气，黄芩清肝胆，大黄、枳实泻阳明实热，两者一升一降，肝胃不和得以缓解。以往治疗胆系感染、胰腺炎，目前也可用于高脂血症的治疗。痛泻药方治久泻用升麻，对溃疡性结肠炎、肠易激综合征的治疗取得满意疗效。

心居上焦，肾居下焦，心阴宜下交于肾阴，肾阴宜上济于心阳，一升一降才能维持阴阳协调的生理功能。

心肾不交的病机为心火上炎，肾精亏损，表现为心悸、失眠、怔忡、遗精等。交通心肾是引降心火下交于肾阴，使肾水不寒，注摄肾阴上承于心阳使心火不亢，阴阳升降复常，从而达到心肾相交，即水火相济。常用的方剂有天王补心丹、六味地黄丸、黄连阿胶汤及交泰丸等。

天王补心丹主治阴虚血少，神志不安之证。方中生地滋阴凉血，补肾养心，清热安神，下入少阴滋水养阴，水盛以伏火。玄参滋阴降火，以制虚火上炎。二药相伍滋水降火，肾水上升使心火不亢，心火下降使肾水不寒，即水火相济。近年来用于冠心病，焦虑证，老年癃闭的治疗。

黄连阿胶汤中以阿胶、鸡子黄滋阴养肾，以黄连制其心阳上亢，使阴阳复常心肾相交。治疗以肾阴虚造成的失眠、抑郁。心火偏旺火不归源者，常用交泰丸。方中黄连、肉桂配伍以引火归元、交通心肾。可用以治疗更年期综合征等。

是欲达到降火通利的目的，必须用升提之法，是以升引降的一种治法。

是用升提引经药物，以升引降而达到热清火降的一种治法。升降肺气以治胸痞、咳嗽之法，方如败毒散之桔梗宣肺，枳壳降气；桑菊饮用桔梗宣肺利气，杏仁降肺气；九仙散用桑白皮、款冬花、贝母降气止咳化痰，桔梗宣肺祛痰，载药上行，均体现了一升一降，降中寓升的道理。

清胃散以升麻引经，上清阳明胃经之热，散火解毒。济川煎是治疗肾虚便秘，温润通便的方剂。牛膝、肉苁蓉、当归、泽泻、枳壳等润降宽肠下气药中配少许升麻以轻清升阳，清阳得升浊阴自降。

是开宣肺气的一种方法，适用于小便不通。人体之内，肺为“华盖”，由肺的宣发肃降，才能完成通调水道的作用，如果肺气失于宣畅，不能通调水道，水湿停留，形成水肿、小便不利，甚至大便闭塞。

根据升降相因之理，通过宣畅肺气，达到通调水道以利小便的目的。是治疗癃闭的常用的一种方法。

如清肺饮中黄芩、桑白皮、麦冬清泄肺热；车前子、木通、茯苓、栀子清热通利，使上清而下利，气机调畅，小便自通。

越婢加术汤宣肺泄热，利水消肿。主治风水证。以麻黄宣肺发汗，疏浚水之上源，使肌腠开发，毛窍宣通，水道通调，必然水肿消退。即“开鬼门洁净府”。

人体是一个有机的整体，脏腑之间在生理上相互依存和制约，病理上相互影响和传变。脏腑升降出入运动是同步进行的。如周学海《读医随笔》中说：“无升降则无以为出入，无出入则无以为升降，升降出入，互为其枢者也。”

只有顺应脏腑气机升降出入特性，再结合药物的升降浮沉合理组方用药，因势利导或逆向调整，使失常的升降出入状态恢复正常。脏腑气机升降出入运动有序，则人体气机趋于协调。而百病不生。