视频加载中...随着我国经济社会发展和卫生健康服务水平的不断提高，居民人均预期寿命不断增长，慢性病患者生存期的不断延长，加之人口老龄化、城镇化、工业化进程加快和行为危险因素流行对慢性病发病的影响，我国慢性病患者基数仍将不断扩大。 “我国8.45亿慢病患者中，单是高血压患病人群已超过3亿。在患者体量如此庞大的情况下，高血压三低（知晓率低、治疗率低、控制率低）却是我们的患者的特点。为了贯彻落实“健康中国 2030”，以高血压为首的慢病管理作为全面推进健康中国建设过程中的关键，要持续完善管理体系，积极打造防控新机制。”绍兴市中心医院院长陈丽娜在接受采访时表示。 针对慢病管理的防治及管理，陈院长介绍了绍兴市中心医院采取的措施： “第一方面，由我院牵头，联合7家下级医院共建医共体单位，成立国家级高血压达标中心。以绍兴市中心医院为核心技术指导，整合辖区3,542名医护人员、1,500张住院床位，辐射门诊人次400多万，共同规范区域内50-60万高血压人群的管理。 第二方面，健康宣教规范。以“三百三巡”项目为例，组织百名专家巡诊、百场科普巡讲、百岁老人巡访的健康宣教，深入各县区人民医院、中医院、基层乡镇卫生院开展义诊活动、健康科普活动。同时针对百岁老人进行上门寻访，针对重点人群送上关怀，协同做好慢性病的管理，提升百姓健康素养。 第三方面，出院病人健康随访。针对高血压等慢性病出院病人，每月一次电话沟通，从患者病情、治疗情况、非药物治疗和药物治疗的执行情况、相关指标的检查和监测、健康教育和患者自我管理指导等方面进行随访，大幅度提高了病人依从性。目前很多高血压等慢性病人群在我们医院就诊次数在12次/年甚至以上，也就是每月一次到院就诊，可以看出慢性病管理已经初见成效。 第四方面，国家级慢性病规范化管理论坛举办。以“鉴湖心脏病论坛”为例，每年一期，已经举办了8期，每期300个人左右。针对乡镇医护人员，普及慢性病领域指南、规范等信息。同步举行大型科普宣教，对百姓普及高血压、冠心病、糖尿病、脑血管疾病等慢性疾病的健康知识。共同更新乡镇医生理念，并提升老百姓的科普素养。 第五方面，慢性病的健康处方。近几年受疫情影响，老百姓看病难配药更难的问题愈发突出，针对稳定级高血压病人和年纪轻相对危险因素不高的人群，在征求医保意见后，启用慢性病常处方，病人来一次医院，可以开三个月的药品。另外，除了门诊处方外，还有线上处方，很大程度上提升高血压等慢性病患者的管理能力和管理水平。 以上是绍兴市中心医院这几年有关慢病管理内容。在实践过程中，我们也发现了一些不足。比如面对如此庞大的慢性病患者群体，长期的随访靠电话很难实现，需要借助现代信息化手段来实现，在这方面我们还是有很大空间需要提升。下一步，我院计划大力发展互联网慢病管理模式，利用云计算、大数据等技术搭建信息平台，实现患者长期跟踪、预测预警的管理服务。” 最后，陈院长说：“慢病管理道阻且长，建设慢病管理体系，打造慢病防控机制，需要整合多方资源，为患者构建全生命周期的健康保障和医疗支持，从整体来提升慢病的综合管理能力。” “全心守护”中国高血压患者关爱项目是由中国高血压联盟、北京高血压防治协会主办，施维雅(天津)制药有限公司支持。