患者女，耳顺之岁，苦于后颈部疼痛，沉重感，颈部怕冷，常欲毛巾以覆，时有眩晕，或牵及两侧头痛，汗出不多，记忆力下降，每日睡眠4h。舌淡红，苔白稍滑有津，脉浮紧，按之不空。既往：腔隙性脑梗塞。平素血压：170+/70mmHg，未服用降压药物。
二、辨证密钥1. 表里虚实之辨
脉浮紧而按之不空，如弓弦绷急，恰似《伤寒论》"太阳伤寒"之脉。项强恶寒、无汗头痛，构成完整表寒实证证据链。此证与肝阳上亢型高血压判若霄壤，前者如寒锁户牖，后者若火焚栋梁。
2. 微观病机演绎
风寒束表致营卫失谐，引发全身血管代偿性痉挛。收缩压骤升实为机体抗邪之应激反应，恰似寒冬水管冻胀，强用降压药犹如冰敷解冻，反致寒凝血瘀。
三、处方精析葛根汤化裁
葛根30g（君） 麻黄9g（臣） 桂枝10g（臣）
赤芍10g（佐） 生姜15g（使） 大枣10g（使） 甘草6g（使）
配伍玄机：
麻葛平衡术：麻黄启玄府如开闸泄洪，葛根升清阳若虹吸导流，二者3:10配比形成动态平衡，既解肌发汗，又防升散太过。
赤芍点睛：取"血行风自灭"之理，针对腔梗病史暗藏的血瘀伏邪，较白芍更擅通络。
姜枣护航：生姜温运中焦以资汗源，大枣固护营阴，仿现代医学维持血容量稳态。
四、现代阐释1. 双向调节效应
麻黄碱激活α受体与葛根素激动β受体形成拮抗调节，桂枝挥发油扩张外周血管，三药构成天然"血管舒缩稳定三角"。
2. 血压调控密码
即时效应：降低交感张力，抑制肾素-血管紧张素轴激活远期获益：葛根异黄酮修复血管内皮，改善大动脉顺应性
五、临证启示破禁忌迷思
本案颠覆"麻黄升高血压"的刻板认知，揭示中药双向调节的本质——在表闭阳郁状态下，发汗反能降压，犹如开窗散热可降室内温压。
六、医林箴言"见血压不止于血压，察脉证必归于气机。中医治压之道，不在与数值角力，而在为阴阳斡旋。"此案昭示：当机体处于"寒闭阳郁"的特殊状态时，解表发汗反成降压妙法。然须谨记——用麻桂如驭烈马，辨证精准方为缰绳。
