结直肠癌是我国的高发癌种，每年约新发病例40万，死亡近20万，发病率和死亡率都名列前茅。

大肠癌虽然凶险，但是只要发现的早，是最容易治愈的癌症，也是最容易预防的癌症！

说它容易治愈，是早期癌的治愈率可以达到90%以上，粘膜内癌几乎接近100%；

说它容易预防，是因为90%以上的肠癌是肠息肉演变而来，在40岁前做一次肠镜，就能避免悲剧发生。

然而我国的现实却是：

有85%的患者确诊时已经是中晚期，5年生存率低于40%；

早癌的发现率低于15%，而早期肠癌的5年生存率大于90%。

我们一起来了解一下我们最近发现的这3例肠癌。

01、80%的肠癌“无症状”

51岁的王先生，平时没有任何不适，大便也正常，偶尔体检发现肠癌。

肠壁见菜花样隆起物，易出血，经病理证实为肠癌

吴女士，41岁，平素排便正常，无诉不适，元月1日规体检中行无痛胃肠镜检查时，在乙状结肠发现数枚息肉，当即予以切除，术后的病理显示，其中一个为管状腺瘤伴腺体低级别上皮内瘤变，2个是高级别上皮内瘤变（伴少量粘膜内腺癌）。

无论是肠息肉，还是早期大肠癌，大多没有明显症状；

大肠癌要有症状，基本上要到第二期、甚至第三期以上，如果希望发现可以根治的原位癌（第零期）或第一期癌症，光靠有无症状来决定要不要做肠镜，是绝对不靠谱的。

至于网上所说的肠癌的“早期信号”，比如腹痛、排便习惯和性状改变、血便、消瘦、腹部包块等，往往是中晚期的症状，此时再去检查，往往耽误了最好的治疗时机。

02、便血当痔疮，实在太冤枉

54岁的梁先生，自诉“患痔疮十多年”，大便偶尔带血，吃几天药也见效，其他没啥感觉，就在近半年，症状加重，蹲便时出血呈喷射状，人也消瘦了不少。

结果肠镜检查发现进展期直肠癌。

距肛门25—28cm处，巨大肿物，肠镜勉强通过，病理确诊为结肠癌。

造成消化道出血的原因很复杂，除了痔疮和肠癌，还有很多种疾病也会出现不同颜色、不同性质的便血；

比如菌痢、溃结、克罗恩病、胃癌、肠套叠、大的肠息肉等也能引起便血。

然而，最为致命的是，简单地当成痔疮，往往拖延到中晚期再去检查。

据研究，超过80%的直肠癌，最初被自己或首诊医生当成了痔疮。

最能迷惑人的是，患者本身真有痔疮，也有肠癌；人们往往只注意痔疮，而忽视了幕后真凶！

因此，一旦出现便血，既不要恐慌，也不要轻易当成痔疮，即使到医院肛肠科或者消化内科就诊，医生的建议才是最靠谱的。

03、早期肠癌能治愈！

每当遇到中晚期肠癌病例，作为医生不仅痛心不已，还有怒而不争的埋怨！

因为看起来凶狠无比的大肠癌，95 %都是由小息肉慢慢演变而来的。

从息肉到癌前腺瘤再发展到癌症，整个过程为5-15年，在这么长的“潜伏期”里，通过胃肠镜检查就完全可以发现它、阻断它，避免悲剧的发生！

46岁的赵女士是比较幸运的一个。

2021年元旦节，赵女士趁着放假，预约了胃肠镜体检。结果发现一个大约2公分的息肉，当即给予摘除，阻断了癌变之路，经病理证实为癌前疾病——绒毛状腺瘤（其恶变率约为40%）。

凸起处为肠息肉

息肉摘除

不久前，还有一例51岁男性，无明显症状，仅仅是长期大便不成形来做肠镜检查。

检查发现距肛门10cm处一凹陷性息肉，当即予以内镜下EMR切除，术后病理证实为中分化腺癌。

直肠息肉样隆起

病理报告为腺癌

像这两例病例，因为发现的早，不用开刀，只需要在肠镜下就可以顺利切除病变，费用非常低廉，不需要化疗，也不需要吃药，只需要定期复查即可。

而5年存活率几乎是100%，也基本不影响人的生存质量和预期寿命。

万一到了中晚期，不仅花费巨大、痛苦巨大，生存质量下降，5年存活率低于40%！，也就是说，有60%的人活不到5年。

04、谁能横马立刀？唯有肠镜检查

肠镜检查是预防肠癌最有效最直接、最有效的手段。

因为肠镜检查可以很直观地观察整个大肠，发现息肉，就可以于一切除以绝后患；

即便发现了早癌，也可以内镜下切除，和切掉个息肉没有太大区别；所以，肠镜检查，既能够预防、又能够治疗，一石二鸟。

由于肠癌高发年龄段是55岁以后，而肠息肉变坏需要5-15年时间，我们必须赶在它变坏之前发现它、切掉它，才能避免悲剧。

那么，就应该在40岁左右做第一次肠镜检查。

这很重要，可以说是一个能救命的检查，万一错过了这个时机，它就可能已经癌变，甚至不可救药了。

希望看到我的这篇文章的朋友能重视起来！

05、出现这些情况需要肠镜检查

很多人平时没有症状，即使身体有了一些轻微症状也经常被我们忽略，下面这22种情况必须行结肠镜检查：

1. 有便血、黑便等症状者，或长期大便潜血试验阳性；

2. 大便有粘液、脓血者；

3. 大便次数多、不成形，或腹泻者；

4. 近期出现的排便困难或者大便不规律者；

5. 大便变细变形者；

6. 长期腹痛、腹胀者；

7. 不明原因的体重减轻、消瘦者；

8. 不明原因的贫血者；

9. 不明原因的腹部包块，需明确诊断者；

10. 不明原因的CEA（癌胚抗原）升高者；

11. 长期的慢性便秘，久治不愈者；

12. 慢性结肠炎，长期服药，久治不愈者；

13. 怀疑结肠肿瘤，但钡灌肠Ｘ线检查阴性者；

14. 腹部CT或其它检查发现肠壁增厚，需要排除结直肠癌者；

15. 下消化道出血，可找到出血病灶，确定出血原因，必要时可镜下止血；

16. 曾患过血吸虫病、溃疡性结肠炎等疾病患者；

17. 结直肠癌术后需定期复查肠镜。结直肠癌术后的患者一般每6个月至1年需要复查一次结肠镜。如果术前因为结肠梗阻，结肠镜未能检查全部的结肠，则手术后3个月时应当行结肠镜检查，以明确其它部位有无结肠息肉或结肠癌；

18. 已发现患有结肠息肉，需在结肠镜下切除者；

19. 直肠息肉术后需定期复查肠镜。绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤和高级别上皮瘤变的息肉容易复发和癌变，建议每3-6个月复查一次结肠镜。

其它的息肉建议一般每12个月复查一次结肠镜就可以了。

如果复查结肠镜检查为阴性，则3年后再复查；

20. 有结直肠癌家族史者要进行结肠镜普查：

如果家族中有一人得了结直肠癌，他的直系亲属（父母、子女、兄弟姐妹）即使没有任何症状或不适，也应当体检做结肠镜检查。

大量的研究证明：

如果有一人得了结直肠癌，他的直系亲属（父母、子女、兄弟姐妹）得结直肠癌的概率是正常人群的2-3倍；

21. 有结直肠息肉家族史的人群也需要进行结肠镜普查；

22. 40岁以上的人，尤其是长期高蛋白高脂肪饮食和长期酗酒者，最好常规体检做一次结肠镜检查，以便尽早发现一些无症状的早期结直肠癌。

05、复查策略

适用人群/病变类型

复查时间建议

关键说明

无病变或低风险人群

每3-5年复查一次

适用于肠镜检查正常且无消化道症状者，年龄≥40岁或50岁后需缩短至3年。

息肉切除术后

- 单发良性小息肉（<10mm）

每2-3年一次，若无复发则延长至5-10年

非腺瘤性息肉或低危腺瘤性息肉需密切观察。

- 中低危息肉（1-2个腺瘤）

每1-3年复查

包括直径<10mm的管状腺瘤，需排除残留。

- 高危息肉（≥3个腺瘤或大息肉）

每3-6个月复查1次，后续延长至1-2年

适用于直径≥10mm、绒毛状腺瘤、高级别瘤变或分片切除的息肉。

- 息肉数量≥10个或锯齿状腺瘤病

每年复查

需警惕癌变风险，密切监测新发息肉。

结直肠癌术后

术前未完成全结肠检查者

术后3-6个月复查

确保无遗漏病变。

术后常规监测

术后1年内首次复查，若无高危息肉则每3年复查，发现高危息肉则每年复查

高危息肉包括直径≥1cm、绒毛状腺瘤或伴高级别瘤变。

炎症性肠病（IBD）

每1年复查

溃疡性结肠炎或克罗恩病病史≥8年者需定期筛查癌变风险。

其他高危人群

家族性息肉病或遗传性肠癌

青少年期开始筛查，每1-2年复查

需结合基因检测结果制定个性化方案。

肿瘤标志物异常或便潜血阳性

立即复查

提示可能存在隐匿性病变。

*数据来源整合自中华医学会、NCCN指南及多中心临床实践建议。

*如需个体化方案，请结合专科医生评估。