北中医李教授原创人文医学科普第924篇

大家好，我是北中医李老师，今天是四月的最后一天，聊聊尿酸高的本质，湿热蕴结、瘀血阻络，即使尿酸高的致病因素，也是痛风疾病的病理产物。

按照明代医家吴昆在《医方考》中的认知：

所以痛者，湿痰死血留结而不通也。

这个意思说，痛风的痛，还是体内有痰湿瘀血痹阻经络，不通则痛。所以古中医称痛风为痹症，痹者，闭也，郁闭不通，所以作痛。

如果按照清代医家林佩琴在《类证治裁》中的观点：

久痹不愈，必有湿痰败血郁滞经络。

所以长期尿酸高，或痛风反复发作多年，体内必然会有湿热蕴结，瘀血痹阻经络关节的瘀滞不通的病机存在。

那么这些有形无形的湿热瘀血是怎么来的呢？

源于脏腑亏虚。

脏腑亏虚，水液运化（脾胃）、气化（肾）失常，湿浊内生，湿性黏腻重浊，喜附着在体内其他组织，湿蕴久生热，湿热合邪为患，湿热稽留不行，导致气行不畅，气滞则血行缓慢或郁阻，瘀血由此而生。

所以基于多年的临床观察，我们发现尿酸高的人从无症状高尿酸血症开始，体内邪气从单一的湿浊，发展到湿热，进而是痰湿，再就是中后期的湿热痰瘀多邪胶着的复杂状态。

现实情况也是如此，在痛风或尿酸高的患者当中，痰瘀互结的往往要多于湿热蕴结或瘀血阻络的证型。

为什会导致这种情况呢？

究其原因，痰瘀来源于血水，所以血水和痰瘀可以互化的。从形态上看，血水都属于液体物质。从功能上看，二者都有滋养濡润的作用。从属性上看，血水都属于阴。生理上二者可相互补充，病理上可让痰瘀相互影响。

其中道理也可以从医圣张仲景在《金匮要略》里的记载理解：

经为血，血不利则为水。

所以湿浊痰饮可导致瘀血，反过来，瘀血也能转化为痰浊湿邪。

如果从痛风疾病的角度来分析，痛风从湿浊开始，接着湿热蕴结，进而浊久成瘀，或瘀血阻络，津液内停，停久化热，热郁为毒，湿热都可导致痰瘀互结，湿浊瘀血深入骨节骨质，则可导致痹症。

所以，痛风尿酸高的病理物质湿热痰瘀，来源于患者脏腑亏虚。

治疗呢，清热祛湿化痰祛瘀，无非是解决体内已有之邪。要想尿酸高不反弹，杜绝湿热痰瘀再生，治本的方法还是要调理脏腑代谢，只要脏腑功能正常，痛风疾病自然和你没关系。

具体如何治疗，明天的科普接着分享。

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本文参考文献（图文来源于网络）：2024年第5期《 黑龙江中医药杂志》王新伟等文章《隋淑梅教授治疗痛风病的经验总结》。。