很多患有冠心病的朋友给张医生留言，问他们该不该吃点阿司匹林？之所以，有这种问题出现，主要有两个原因，一是，这种疾病的发病率实在是太高了，高的我们甚至有点习以为常，更为重要的是，这种疾病的发病率是随着年龄的增长而逐渐增加的。二是，这种疾病如果不去认真对待，它会逐渐加重，甚至会威胁到我们的生命。

而阿司匹林作为缺血性疾病治疗的基础用药，备受朋友们的关注。张医生有一个有趣的发现，越是需要长期使用的药物，朋友们就越担心它的副作用，阿司匹林可能导致出血、过敏和肝肾损害等问题，都会让朋友们感到担心。症状越轻的朋友就越担心这些副作用，导致他们始终在“吃”与“不吃”之间犹豫不决。

要想弄清楚这个问题，朋友们首先要了解一点基础知识：什么是冠心病，它可以分为几种类型？弄清楚这些基础知识，我们才能依据不同情况，对症下药。

所谓的冠心病，全称应该叫做“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，是一种因冠状动脉发生动脉粥样硬化、狭窄或阻塞，导致心肌供血不足或缺血性坏死的心脏病。从这个定义，我们至少可以得到3点知识：1、冠心病是一个宽泛的概念，包含很多疾病；2、这类疾病的根本原因是心脏血管出现了问题，导致狭窄和阻塞；3、引发的后果包括心肌缺血和心肌坏死两种。

根据不同的临床表现和病理特征，冠心病可以分为很多种类型。不同的中心，分类也略有差异，张医生挑其中最简单的，也是和朋友们关系最密切的分类方法，这种分类方法把冠心病分为3种类型，包括稳定性冠状动脉疾病、ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。今天，由于时间的关系，我们无法面面俱到，只能聊其中一种，如果以后有机会，张医生再和朋友们分享剩余的内容。

首先我们要聊的是稳定性冠状动脉疾病，这种病人可以有症状，也可以没有任何症状，心电图可以发现心脏供血减少。有症状的朋友可能会好一些，没有症状的朋友，您让他吃阿司匹林，他可能会产生抵触情绪，因为不痛不痒的，为什么要吃药？更何况，阿司匹林的副作用，在同类药品中也不算少。

但是，在现实生活中，对于这类朋友，只要没有禁忌症，都应该每日口服75~100mg的阿司匹林，而且要长期使用。对于不能耐受的朋友，可以使用氯吡格雷替代，每日75mg。如果要做支架手术，在手术前，患病的朋友可能需要服用阿司匹林负荷量，一般是100~300mg，之后，每天服用每天100mg，维持使用。

很多朋友看到这里会感到不理解，我都没有症状，为何还要吃药呢？朋友们之所以会有这种想法，是因为在他们的潜意识里，会认为：没有症状=疾病不严重=不需要吃药，但现实却是，这种想法是完全错误的。原因有3点：

1、冠心病是一种非常严重的疾病，是一种要命的病，如果不给予重视，随时会夺走我们的生命。张医生在自己的作品中反复提到猝死的案例，其中大部分病因，都是冠心病导致的。所以，所以，我们面对这种疾病，绝对不可以掉以轻心。

2、没有症状并不意味着心脏病不严重，我们心脏的血管是有着强大的代偿功能的，所以，很多时候，血管狭窄程度很重，但患病的朋友却没有任何症状。之前一位北京的专家提到过，他曾经遇到过一位血管重度狭窄的病人，平日里一点症状都没有，还可以跑完“半马”。

当然，这是非常危险的行为，这意味着，他的心脏血管就像一根完全拉紧的皮筋，只要再加上一点点力量，就会彻底崩盘。这样的病人随时都可能发生猝死。从这个角度讲，他们可能比有症状的病人更加危险。

3、很多这种病人并不是真的没有症状，他们只是症状不太典型而已，其实冠心病的症状是千奇百怪的，心内科医生经常开玩笑说，鼻子以下，肚脐眼以上的疼痛，都应该差个心电图，就是这个原因，除了胸闷和疼痛以外，还有的病人会表现为其他症状。

张医生就曾经遇到过一位40多岁的病人，他的最早症状是感觉双脚突然特别怕凉，谁又能想得到，这个症状居然是心脏导致的呢？也正是这个原因，住院的病人，常规都要查个心电图。

总的来说，无症状≠无风险，朋友们一定要警惕沉默的血管危机，无症状冠心病如同一颗“隐形的定时炸弹”，患病的朋友可能因缺乏典型症状而放松警惕，但研究显示，其心肌梗死、猝死风险与有症状病人相当。无症状冠心病的治疗如同一场“风险与收益的平衡术”，阿司匹林能有效预防血栓，但也需警惕出血代价。

对于确诊的朋友，规范用药是守住生命线的关键；对于未确诊的高危人群，则应通过科学筛查和生活方式干预，将疾病扼杀在萌芽阶段。记住：健康血管的密码，永远藏在主动预防和理性决策中。

今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。